心臟病猝死不可預(yù)見(jiàn)的突發(fā)性和迅速性使得患者能否存活的關(guān)鍵是能否及時(shí)得到救治，但是，在日常生活中誰(shuí)又能隨身24小時(shí)帶著醫(yī)生和救治設(shè)備呢? 　　 　　6月23日，著名相聲演員侯耀文突發(fā)心臟病造成心源性猝死，享年59歲。
　　侯耀文的猝死令人很自然地回顧起之前的兩個(gè)類似的事情。2006年12月20日，馬季因心臟驟停猝死家中，享年72歲。2005年8月18日，46歲的著名表演藝術(shù)家高秀敏在長(zhǎng)春的家中因心肌梗死導(dǎo)致猝死溘然辭世。
　　侯耀文猝死消息甫經(jīng)傳出，國(guó)內(nèi)各地醫(yī)院心血管疾病的就診患者突然增加，許多人期望能夠找到一個(gè)合適的方法避免心臟病猝死的發(fā)生。
　　
　　生命頭號(hào)殺手
　　心源性猝死是指由于各種心臟原因引起的自然死亡，發(fā)病突然､進(jìn)展迅速，死亡發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)�；颊甙l(fā)生猝死事件前可以有心臟疾病表現(xiàn)，但猝死的發(fā)生具有無(wú)法預(yù)測(cè)的特點(diǎn)。相當(dāng)數(shù)量的心臟病患者可能會(huì)以猝死作為首發(fā)表現(xiàn)。猝死事件一旦發(fā)生，存活機(jī)會(huì)甚低，是直接危及人類生命的一大殺手。
　　各種心臟病均可導(dǎo)致猝死，但冠心病和心力衰竭為最主要的原因，在西方國(guó)家可能占心源性猝死原因的70%~80%，約20%~25%的冠心病會(huì)以猝死為首發(fā)表現(xiàn)。發(fā)生心源性猝死患者中有心肌梗死病史的占75%。心源性猝死的第二大病因是各種心肌病。此外一些先天性或遺傳性疾病，如長(zhǎng)QT綜合征､Brugade綜合征､馬凡氏綜合征等，也是猝死的原因。
　　心臟病導(dǎo)致猝死的直接過(guò)程是急驟發(fā)生的嚴(yán)重室性心律失常室速和室顫，此時(shí)心臟停止收縮，失去泵血功能，醫(yī)學(xué)上稱之為心臟驟停(sudden cardic arrest，SCA)，病人表面上出現(xiàn)脈搏消失，隨后意識(shí)喪失，最后呼吸停止，如不及時(shí)救治絕大多數(shù)會(huì)死亡。這類心律失常自行轉(zhuǎn)復(fù)可能性甚小，如能及時(shí)救治，部分患者可成功復(fù)蘇。
　　目前，全球大約有3億患者有心跳過(guò)快，在美國(guó)每年有45萬(wàn)患者死于心臟驟停，心臟驟停已成為頭號(hào)殺手。根據(jù)國(guó)家"十五"攻關(guān)研究結(jié)果顯示中國(guó)每年心臟驟停的發(fā)病人群為54萬(wàn)，幸存者小于1%。
　　美敦力國(guó)際有限公司心律疾病管理專家王勵(lì)博士告訴記者，心臟驟停的高�；颊甙�括心臟驟停的幸存者，冠心病､心肌梗死患者，心力衰竭患者以及有心臟驟停家族史或其他心臟疾病患者。
　　研究表明，心臟病猝死簡(jiǎn)單而有效的救治方法是心肺復(fù)蘇術(shù)，即心臟按壓和人工呼吸。盡管如此，醫(yī)院外死亡率仍高達(dá)95%，原因是不能得到及時(shí)有效的除顫治療，即用直流電電擊顫動(dòng)的心臟，使其轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律。如果3分鐘內(nèi)得到除顫，存活率可達(dá)74%，3分鐘后存活率49%。
　　
　　帶著"醫(yī)生"生活
　　從上世紀(jì)70年代起，美國(guó)醫(yī)生米羅斯基著手研制可植入到人體內(nèi)部的自動(dòng)除顫器(ICD)。當(dāng)患者發(fā)生心臟驟停時(shí)，該系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別心律失常，并釋放電擊除顫，在關(guān)鍵時(shí)刻起到挽救病人生命的重要作用。
　　20世紀(jì)80年代，這種新型的植入起搏器問(wèn)世。這一醫(yī)療器材被稱為可植入心臟除顫儀，或是植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)，通俗地說(shuō)，ICD是裝在胸部的"急救室"。
　　ICD持續(xù)不斷地監(jiān)測(cè)心臟的節(jié)律，注意任何快的､慢的或不規(guī)律的心臟搏動(dòng)。當(dāng)ICD監(jiān)測(cè)到快速心律失常時(shí)，它會(huì)通過(guò)醫(yī)生事先設(shè)定的治療方案，試圖糾正異常的心律。ICD可以先產(chǎn)生輕微的電脈沖，然后根據(jù)需要使電脈沖逐步加強(qiáng)，它可提供三種治療：抗心動(dòng)過(guò)速起搏､電擊復(fù)律和電擊除顫。ICD表面為鈦金屬，內(nèi)部包含電池､電容器､微處理器(微型電腦)和集成電路塊。ICD能夠回憶出病人接受治療的次數(shù)和類型，每次治療對(duì)中止心律失常的療效，最近一次發(fā)作時(shí)心臟狀態(tài)，ICD電池狀態(tài)以及參數(shù)設(shè)置的狀況等。
　　由于心臟驟停搶救成功率非常低，因此目前唯一的方法是識(shí)別出有發(fā)生心臟驟停的高�；颊�，預(yù)防性植入ICD，在發(fā)生室顫的時(shí)候及時(shí)進(jìn)行治療。
　　2006年8月，在上海打工的安徽籍民工王齊在工地上突然暈厥，被緊急送往上海市第一人民醫(yī)院后檢查出患有罕見(jiàn)的Brugada綜合征，病人隨時(shí)都有可能因?yàn)檫@一疾病而心臟停跳并死亡。醫(yī)院心內(nèi)科主任孫寶貴斷言，世界上唯一能有效避免王齊病發(fā)猝死的措施就是植入ICD。在美敦力公司的幫助下，王齊植入了一臺(tái)ICD。整個(gè)植入過(guò)程只有1個(gè)多小時(shí)。
　　手術(shù)中，ICD被埋植于王齊的上胸左部，通過(guò)穿入靜脈的電極與心臟連接在一起。由于可以24小時(shí)×365天監(jiān)測(cè)心臟的活動(dòng)，在異常情況下通過(guò)電擊恢復(fù)心臟功能，王齊隨身攜帶的這個(gè)"醫(yī)生"將他的生命與死神隔絕。最近，王齊打電話給美敦力公司，說(shuō)幾天前的凌晨他突然被ICD內(nèi)的電擊驚醒，他意識(shí)到ICD又一次對(duì)他停跳的心臟發(fā)出了電刺激!王齊說(shuō)："如果沒(méi)有ICD，我肯定沒(méi)命了。誰(shuí)能在這深更半夜發(fā)現(xiàn)我的病情并把我送到醫(yī)院搶救?我很后怕，也很慶幸!"
　　
　　在我國(guó)，ICD臨床應(yīng)用尚處于起步階段，目前為止ICD在我國(guó)的植入總量?jī)H達(dá)到1000多臺(tái)，而美國(guó)2006年ICD植入量為18萬(wàn)臺(tái)，兩者之間的差距是驚人的。
　　2007年1月，參加美國(guó)小姐競(jìng)選的一位選手､馬薩諸塞州小姐米凱拉•加涅在舞臺(tái)上向評(píng)委和觀眾展示了她胸前的一個(gè)微小疤痕，這道疤痕是加涅植入美敦力公司生產(chǎn)的體內(nèi)除顫器時(shí)留下的。加涅說(shuō)，那道疤痕是她引以為傲的標(biāo)記，因?yàn)樗�代表著一段特殊的�?jīng)歷，米凱拉17歲時(shí)被診斷出患有長(zhǎng)QT綜合征。這種病屬于心律失調(diào)的一種，主要癥狀是發(fā)作性昏厥和心律失常�；颊咭坏┻M(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)，就可能因心律失�；虍惓５男奶�加速導(dǎo)致休克乃至猝死。而米凱拉一直夢(mèng)想著能被馬薩諸塞大學(xué)錄取，參加美國(guó)全國(guó)大學(xué)生體育協(xié)會(huì)足球比賽。她最初只是在練習(xí)時(shí)感到暈眩和眼花，后來(lái)被一位心臟病專家診斷出患有QT綜合征，這就意味著它再也不能參加足球比賽或進(jìn)行任何形式的激烈運(yùn)動(dòng)。米凱拉植入除顫器后，經(jīng)過(guò)恢復(fù)，真的可以繼續(xù)進(jìn)行體育活動(dòng)，只是在胸口留下一道疤痕。
　　王勵(lì)告訴記者，ICD目前的發(fā)展已不僅僅局限于除顫的作用，因?yàn)槠渑c心臟的零距離接觸，使其具有監(jiān)測(cè)心血管的一些生理變化(例如對(duì)心衰病人的心衰預(yù)警功能)，為其他心血管疾病提供診治幫助的優(yōu)勢(shì)。
　　
　　公共場(chǎng)所的急救
　　大多數(shù)情況下，心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外的公共場(chǎng)所，據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年死于心臟驟停的患者有2/3發(fā)病在醫(yī)院外。心臟驟停出現(xiàn)室顫或無(wú)脈性室速后90秒內(nèi)除顫最佳，任何延遲都將是不利的。院外心臟驟停現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)者往往是普通群眾，因此能否短時(shí)間內(nèi)對(duì)可能發(fā)生心臟驟停而未植入ICD的大多數(shù)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救成為關(guān)鍵。
　　20世紀(jì)70年代，科學(xué)家研制出了自動(dòng)體外除顫器(automated external defibrillator，AED)，并于1979年初應(yīng)用于臨床。
　　AED是一種便攜式､易于操作，稍加培訓(xùn)即能熟練使用，專為現(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)計(jì)的除顫設(shè)備，最大特點(diǎn)是無(wú)需使用者具備判讀心電圖能力，全由內(nèi)置電腦分析并確定發(fā)病者是否需要電除顫。AED包括心臟節(jié)律分析系統(tǒng)和電擊咨詢系統(tǒng)，AED通過(guò)兩個(gè)置于胸部的電極片，自動(dòng)感知心臟節(jié)律，判斷并建議是否需要電擊除顫，并在需要時(shí)提示救助者按下shock健除顫。有些型號(hào)的全自動(dòng)體外除顫器不需要操作者按shock鍵，只要接通電源，就能透過(guò)電極片自動(dòng)分析病人的心律，在需要時(shí)自動(dòng)發(fā)放高能量電流到病者心臟，完成除顫。
　　美國(guó)積極推薦在大型購(gòu)物公司､健身房､娛樂(lè)場(chǎng)所､學(xué)校､機(jī)場(chǎng)､車站､社區(qū)､大工廠､公司等地方配置AED，并要求急救隊(duì)員､消防員､警察等職業(yè)能使用自動(dòng)式體外除顫器。
　　在英國(guó)，政府在1999年制定了在大型購(gòu)物商場(chǎng)､機(jī)場(chǎng)､火車站､娛樂(lè)場(chǎng)所提供安置AED的政策，以促進(jìn)公共除顫規(guī)劃的實(shí)行。英國(guó)心臟病協(xié)會(huì)積極支持公共除顫計(jì)劃的開(kāi)展，為普及公民公共除顫計(jì)劃提供了眾多的除顫器進(jìn)行訓(xùn)練。
　　AED的出現(xiàn)及公共除顫行動(dòng)的開(kāi)展(PAD)確實(shí)挽救了成千上萬(wàn)人的生命。有研究報(bào)道，實(shí)施公眾除顫(PAD)計(jì)劃后，由室顫和無(wú)脈性室速導(dǎo)致的心臟驟�；颊叩拇婊盥士蛇_(dá)到49%，這是以往救治存活率的2倍。
　　目前我國(guó)僅在北京機(jī)場(chǎng)､部分大城市國(guó)際會(huì)議中心等場(chǎng)所放置了少量AED，并且公民急救意識(shí)及素質(zhì)普遍較低。試驗(yàn)表明，以每年心臟驟停發(fā)生率為0.5‰-1‰估算，如果我國(guó)廣泛推廣PAD項(xiàng)目，較之目前情況，每年將能多挽救13000-26000個(gè)患者生命。

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