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        失眠類型不同,助眠選藥有異

        發(fā)布時(shí)間:2018-06-23 來源: 日記大全 點(diǎn)擊:


          自從上了歲數(shù),李大媽就感覺自己的睡眠明顯不如以前好,入睡倒不難,但就是睡得很淺,稍微有一點(diǎn)響動(dòng)就容易醒,白天卻昏昏沉沉,無精打采。為了改善睡眠,李大媽從6個(gè)月前開始每晚服用1片安定。沒想到,服用之后,睡眠時(shí)間倒是延長了,但整個(gè)上午感覺更加“迷糊”,不清醒,總想睡覺。1個(gè)月前,在一次去超市買東西時(shí),李大媽因?yàn)樯裰净秀保跌了一跤,摔成骨折。
          失眠,被定義為入睡或維持睡眠困難,是現(xiàn)代人常見的睡眠障礙性疾病,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生各種軀體障礙和精神疾病。中國睡眠研究會(huì)發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)查顯示,我國成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38%,而很大一部分的群體是中年人和老年人。為了有個(gè)優(yōu)質(zhì)的睡眠,很多人選擇服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。的確,合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥可以有效提高睡眠質(zhì)量,減少失眠所導(dǎo)致的人體健康及社會(huì)功能損害。然而,“安眠藥濫用”的現(xiàn)象在當(dāng)下不在少數(shù)。為此,筆者認(rèn)為,了解安眠藥的分類、對癥服用,以及服用中的注意事項(xiàng),有助于提高患者的用藥安全性及治療效果。

        鎮(zhèn)靜催眠藥分3代


          目前,鎮(zhèn)靜催眠藥已發(fā)展到第三代,主要有巴比妥類、苯二氮?類、非苯二氮?類。
          第一代,包括巴比妥類、水合氯醛、三溴合劑和羥嗪(安泰樂)等。由于存在安全隱患,現(xiàn)已經(jīng)被二代、三代藥物取代。
          第二代,主要是指苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥,就是人們熟知的安定類。有硝西泮、地西泮、勞拉西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、咪噠唑侖等。其中,以艾司唑侖和阿普唑侖應(yīng)用較多。
          按照從體內(nèi)排泄時(shí)間的長短,苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥可分為短效、中效和長效半衰期制劑。短效制劑:這類藥物包括三唑侖和咪達(dá)唑侖,半衰期短,只有0.5~3小時(shí),服用后可令人很快入睡;中效制劑:這類藥物如阿普唑侖、艾司唑侖(舒樂安定)和勞拉西泮(勞拉)等,半衰期稍長,為6~8小時(shí),可加深慢波睡眠并縮短其時(shí)間;長效制劑:這類藥物如地西泮(安定)、氟西泮、夸西泮、氯硝西泮(老年人對本藥異常敏感)和氯氮?等,半衰期長,為12~15小時(shí),可延長總的睡眠時(shí)間??。
          苯二氮?類藥物的耐受性較好,副作用較少,但是劑量增大容易引起困倦、嗜睡、頭暈等癥狀,在老年人中更易發(fā)生跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn),需要謹(jǐn)慎使用。長期應(yīng)用可能會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性,一旦停藥則會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。
          第三代,為新型的非苯二氮?類藥物。與苯二氮?類藥物比較,作用快、毒性低,F(xiàn)有4個(gè)品種:佐匹克。ㄈ剑、右旋佐匹克隆(文飛)、唑吡坦(思諾思)和扎來普。ò俳槊撸。

        不同類型失眠選藥也不同


          失眠按臨床表現(xiàn)大致分為入睡困難、睡眠淺易驚醒、早醒等。不同類型的失眠癥,選用藥物的品種也不同。
          1.入睡困難者:這種失眠的特點(diǎn)是躺在床上30分鐘以上還無法入睡。宜服用起效較快、持續(xù)作用時(shí)間短的安眠藥,也就是第三代安眠藥:佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆等;也可選用第二代超短效苯二氮?類藥物,如三唑侖、咪達(dá)唑侖。
          2.睡不踏實(shí),噩夢連連:宜選擇作用時(shí)間在6~8個(gè)小時(shí)的安眠藥,如第二代中的艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮等。
          3.醒來時(shí)間太早,醒后就睡不著:這類人可選擇作用時(shí)間更長的安眠藥,如氯硝西泮、地西泮等。
          4.頑固性失眠患者:可選用第二代長效苯二氮?類藥物,但連續(xù)使用不得超過12周。難以停藥的頑固性失眠者,可交叉應(yīng)用不同種類的中、短效苯二氮?類藥物或非苯二氮?類藥物,以降低藥物的依賴。原則上,每種藥的應(yīng)用以4周為限,如果4周后仍失眠,應(yīng)換用另一種安眠藥。
          需要說明的是,出現(xiàn)失眠癥狀后,首先要確定是原發(fā)性還是繼發(fā)性失眠。如果是原發(fā)性失眠,應(yīng)以藥物治療為主,非藥物治療為輔。急性期應(yīng)使用藥物盡快改善睡眠,減輕患者的焦慮癥狀,如用佐匹克隆幫助患者入睡,應(yīng)用抗焦慮藥物減輕焦慮,并配合以心理輔導(dǎo)。急性期過后就應(yīng)當(dāng)逐漸停用藥物,然后采用放松療法、認(rèn)知行為治療等。繼發(fā)性失眠,一般是身體疾病所致,首要治療原發(fā)軀體疾病,其次可以使用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療繼發(fā)的睡眠問題。

        不可酒后服用安眠藥


          使用安眠藥還有以下注意事項(xiàng):
          1.鎮(zhèn)靜催眠藥可于15~60分鐘內(nèi)起效。因此,患者須在上床準(zhǔn)備睡覺前或已經(jīng)上床但入睡困難時(shí)服用,起夜時(shí)應(yīng)放緩動(dòng)作,防止摔跌;服用鎮(zhèn)靜催眠藥后及第二天,患者應(yīng)避免或謹(jǐn)慎從事操作儀器、開車等需要高度警覺或行為協(xié)調(diào)的危險(xiǎn)性工作。
          2.不能酒后服用安眠藥。酒精對中樞神經(jīng)初為興奮,后為抑制作用,而安眠藥對中樞神經(jīng)有抑制作用,酒后服用安眠藥,可產(chǎn)生雙重抑制,使人反應(yīng)遲鈍、昏睡,甚至昏迷不醒,呼吸及循環(huán)中樞也會(huì)受到抑制,出現(xiàn)呼吸變慢、血壓下降、休克甚至呼吸停止而死亡。
          3.妊娠及哺乳期婦女不宜用鎮(zhèn)靜催眠藥;失代償?shù)暮粑δ懿蝗、重癥肌無力、重癥睡眠呼吸暫停綜合征患者也應(yīng)禁用。
          4.長期使用安眠藥者,特別是老年人,最好每3個(gè)月檢查肝腎血象情況。藥物的代謝、分解大多數(shù)在肝臟內(nèi)進(jìn)行,排泄主要靠腎臟。有肝、腎疾病的患者在服用安眠藥時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。
          5.第一次失眠的患者,不宜首選長效苯二氮?類藥物,特別是老年人。有人認(rèn)為地西泮(安定)作為催眠藥不錯(cuò),其實(shí)安定起效雖快,但半衰期太長,達(dá)20小時(shí)以上,患者往往第二天醒來昏昏沉沉,所以此藥并不適用于催眠,相反用于白天抗焦慮效果比較理想。再加上老年人平衡能力減弱,更容易發(fā)生跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn),上述李大媽的經(jīng)歷就是典型的例子。因此,老年人應(yīng)盡量避免選地西泮、氟西泮、夸西泮、氯硝西泮和氯氮?等長效苯二氮?類藥物?梢赃x用副作用小的第三代非苯二氮?類藥物(如扎來普隆等)。
          6.間斷失眠的人,不必一直使用鎮(zhèn)靜催眠藥,最好采取間隔服用法,也就是按需服藥,間歇療程。此時(shí),-般選用第三代非苯二氮?類藥物如佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆等。
          7.長期使用安眠藥,尤其使用安眠藥劑量較大者不能突然停用。否則會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀(如失眠、焦慮、興奮),停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。
          8.半夜醒來不可追加安眠藥,否則極可能帶來抑制呼吸和抑制大腦神經(jīng)等嚴(yán)重后果。

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