摘要：【目的】了解1974—2015年上海市楊浦區(qū)人群宮頸癌死亡趨勢變化�！痉椒ā繑�(shù)據(jù)來源于楊浦區(qū)腫瘤登記系統(tǒng)中1974—2015年楊浦區(qū)宮頸癌死亡資料，采用Joinpoint回歸和年齡-時期-隊列模型分析楊浦區(qū)宮頸癌死亡趨勢，并采用Segi標準人口年齡構成進行標化。【結果】1974—2015年間，上海市楊浦區(qū)共報告宮頸癌死亡例數(shù)476例，粗死亡率為2.34/10萬，標化死亡率為1.33/10萬。宮頸癌在60歲及以上女性中死亡率較高，死亡人數(shù)占69.75%。
　　【結論】上海市楊浦區(qū)宮頸癌在1996—2015年間死亡率整體呈上升趨勢，60歲及以上人群屬于宮頸癌死亡高危人群。
　　關鍵詞：宮頸癌；死亡率；死亡趨勢；年均變化百分比；年齡-時期-隊列模型
　　中圖分類號：R737.33；R181 文獻標志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18557
　　宮頸癌（cervical cancer）是指發(fā)生在子宮頸陰道部（或者移行帶）的鱗狀上皮細胞及子宮頸管內膜的柱狀上皮細胞交界處的惡性腫瘤[1]。根據(jù)國際癌癥研究署2012年全球癌癥調查數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌已經成為全球女性第四大惡性腫瘤，其在全球每年新發(fā)52.8萬余例，死亡26.6萬余例，其中，大約有85%的宮頸癌發(fā)生在發(fā)展中國家，占發(fā)展中國家女性腫瘤的12%[2]。研究顯示，在2015年，中國約有9.8萬余女性患有宮頸癌，其中因宮頸癌而死亡的女性有3萬余人[3]。近年來，隨著巴氏涂片的推廣以及手術方式的改進，宮頸癌的病死率不斷降低，但是該疾病對我國的女性身體健康仍是極大威脅[4]。
　　上海市在全國范圍內屬于宮頸癌的低發(fā)區(qū)（發(fā)病率為3.8/10萬），但是這并非意味著宮頸癌對人們的危害可以被忽略[5-6]。楊浦區(qū)目前為止尚無針對1974—2015年宮頸癌死亡趨勢的流行病學研究。為了更加準確了解我國宮頸癌死亡趨勢，本研究以楊浦區(qū)社區(qū)人群為基礎，分析宮頸癌死亡的流行趨勢。
　　1 資料與方法
　　1.1 資料來源
　　宮頸癌死亡資料來源于上海市楊浦區(qū)死因登記系統(tǒng)。以上海市楊浦區(qū)戶籍人群作為研究對象，對1974年1月1日至2015年12月31日腫瘤登記的宮頸癌死亡資料進行分析。人口資料由上海市楊浦區(qū)公安局提供。
　　1.2 資料整理
　　上海市楊浦區(qū)死因登記系統(tǒng)中1992—2001年數(shù)據(jù)以國際疾病分類第9版（ICD-9）編碼，其它年份均以國際疾病分類第10版（ICD-10）編碼。本研究統(tǒng)一將ICD-9對應調整為ICD-10。數(shù)據(jù)納入范圍為1974年1月1日至2015年12月31日期間楊浦區(qū)所有的宮頸癌死因報告。
　　1.3 資料分析
　　以楊浦區(qū)常住人群為基礎計算死亡率，通過相鄰兩年年初和年末人口數(shù)的平均值作為年平均人口數(shù)。死亡率的標化使用Segi標準人口年齡構成進行標化。
　　1.4 統(tǒng)計學分析
　　使用SPSS 18.0軟件進行基本統(tǒng)計學分析。通過Joinpoint Regression Program 3.5.1計算率值的年均變化百分比（average annual percent change，AAPC）并進行趨勢檢驗。使用年齡-時期-隊列（age-period-cohort，APC）模型評估年齡因素、暴露因素對宮頸癌死亡率的影響。
　　2 結果
　　2.1 宮頸癌死亡情況
　　1974—2015年間，上海市楊浦區(qū)共報告宮頸癌死亡例數(shù)476例，宮頸癌粗死亡率為 2.34/10萬，標化死亡率為1.33/10萬。在死亡人群中，宮頸癌死亡率隨著患者年齡的增加而上升，其中位死亡年齡為75.08歲（64.50～82.58歲）。宮頸癌在30歲及以下女性中死亡率較低，死亡人數(shù)僅占0.4%；在60歲及以上女性中死亡率較高，死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的69.75%。見圖1，圖2。
　　2.2 宮頸癌死亡率變化趨勢
　　利用Joinpoint回歸分析發(fā)現(xiàn)，宮頸癌AAPC粗死亡率=1.5%，P>0.05，無統(tǒng)計學意義；宮頸癌AAPC標化死亡率=0.4%，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。在1974—2015年間，宮頸癌的粗死亡率可分為三個階段，分別為第一階段（1974—1993年，AAPC粗死亡率=2.2%，P>0.05）、第二階段（1993—1996年，AAPC粗死亡率=-28.5%，P>0.05）和第三階段（1996—2015年，AAPC粗死亡率=6.5%，P<0.05）。而標化死亡率在1974—2015年間同樣也可以分為三個階段，分別為第一階段（1974—1993年，AAPC標化死亡率=1.2%，P>0.05）、第二階段（1993—1996年，AAPC標化死亡率=-36.7%，P>0.05）和第三階段（1996—2015年，AAPC標化死亡率=7.2%，P<0.05）。見圖3，圖4。
　　2.3 年齡-時期-隊列（APC）模型分析
　　宮頸癌死亡率隨年齡增長整體呈上升趨勢，但在60～70歲年齡組時增長速度有所減緩。根據(jù)出生隊列擬合結果可知，在1900—1920年間和1940—2015年間，宮頸癌的死亡風險隨出生時期的臨近而逐漸增加，說明越晚出生的女性人群由于宮頸癌而死亡的風險越高。在1920—1940年間，宮頸癌的死亡風險隨出生時期的臨近而逐漸減小，說明越晚出生的女性人群由于宮頸癌而死亡的風險越低。由于在該模型中，出生隊列因素和時期因素存在共線性問題，故將時期效應的線性趨勢收斂為0，因此不同時期的發(fā)病或死亡風險不是本文重點討論的內容。見圖5。
　　3 討論
　　流行病學研究顯示，中國宮頸癌死亡率隨著年齡的增長而呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢，在70歲及以后死亡率達到高峰[7]。這一結果與1974—2015年間上海市楊浦區(qū)宮頸癌死亡率的增長趨勢基本一致，其原因可能與人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染[8]有關。據(jù)報道，40歲及以上女性的免疫功能逐漸降低，對HPV的清除能力下降，HPV感染狀態(tài)更容易呈現(xiàn)慢性化，從而引起宮頸癌的發(fā)生[9]。我國大多數(shù)婦女宮頸癌在20歲以前發(fā)病率較低，但是在20至50歲增長較快，40歲及以上的宮頸癌患者可以占到總數(shù)的74%[10]。

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