血液凈化室護(hù)理制度

　血液凈化室（中心）應(yīng)當(dāng)配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護(hù)士長（或護(hù)士組長）和護(hù)士。護(hù)士配備應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量及透析布局等合理安排，每個護(hù)士最多同時負(fù)責(zé) 5 臺透析機(jī)的操作及觀察。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，執(zhí)行透析醫(yī)囑，熟練掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理、操作；透析中定期巡視患者，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好透析記錄。

�。ㄒ唬┭�液透析室護(hù)士長職責(zé)

　1、在科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)血液凈化室行政管理和護(hù)理工作。

　2、根據(jù)護(hù)理部及科工作計劃，制定血液凈化室護(hù)理工作計劃，并組織實施，認(rèn)真做好督促、檢查和統(tǒng)計工作。

　3、定期參加科主任、主治醫(yī)師的查房，參加透析室疑難、危重病例的討論。

　4、合理安排和檢查透析室的護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)危重患者的搶救工作。

　5、督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)，有計劃的檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

　6、組織護(hù)理查房和護(hù)理會診，積極開展護(hù)理新技術(shù)和護(hù)理科研。

　7、組織透析室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)。

　8、負(fù)責(zé)透析室管理。做好透析室護(hù)理人員的合理分工；透析室

　環(huán)境的整潔、安全、安靜；各種儀器、設(shè)備、護(hù)理用具和藥品的管理；督促檢查護(hù)理員、衛(wèi)生員的工作；定期召開公休座談會，不斷改善透析室管理工作。

　9、按時完成護(hù)士長手冊及各種護(hù)理質(zhì)控的記錄，及時上交。

　（二）

　護(hù)士職責(zé)

　滿臺情況下：主班兩名，巡回班兩名。各班嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)備、及時、規(guī)地完成各項技術(shù)操作，護(hù)患比例≤1：5。

　主班職責(zé)：

�。�1）

　整體負(fù)責(zé)當(dāng)日病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設(shè)備及床單的清潔整齊； （2）

　負(fù)責(zé)透析室護(hù)士工作的調(diào)配及病人的床位安排，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備透析用品（穿刺針、肝素、消毒物品）。

　（3）

　病人上機(jī)后負(fù)責(zé)檢查本區(qū)透析機(jī)的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定，有異常及時予醫(yī)師溝通； （4）

　負(fù)責(zé)登記當(dāng)日患者，預(yù)約下次透析時間，催查透析費(fèi)用； （5）

　參加危重病人的搶救工作，確保搶救物品及藥品齊全，保證搶救工作順利進(jìn)行； （6）

　有責(zé)任安排、檢查其他護(hù)士的工作，并予以協(xié)助； （7）

　做好物品計劃，如一次性耗材、透析液等。

　巡回班工作職責(zé)：

　（1）

　負(fù)責(zé)本區(qū)病人的透析管路沖洗、上下機(jī)、觀察病情、生命體

　征觀測記錄； （2）

　負(fù)責(zé)本區(qū)病人透析中輸血、輸液及各種治療工作； （3）

　參加危重病人的搶救工作； （4）

　保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊，維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴，指導(dǎo)其隨時保持環(huán)境整潔； （5）

　負(fù)責(zé)本區(qū)透析病人的整體化護(hù)理。了解病人的身體狀況，飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、透析效果，進(jìn)行健康教育工作，提高服務(wù)水平； （6）

　透析結(jié)束后通風(fēng)換氣，整理床單元，擦拭物表，消毒透析機(jī)，協(xié)助醫(yī)療垃圾處理做好空氣消毒； （7）

　協(xié)助各班共同做好透析室工作。

　（三）血液透析患者護(hù)理常規(guī)

　根據(jù)我院護(hù)理部下發(fā)疾病護(hù)理常規(guī)相關(guān)容嚴(yán)格進(jìn)行，包括：患者評估、癥狀護(hù)理、一般護(hù)理、健康指導(dǎo)。詳見《疾病護(hù)理常規(guī)》79頁。

�。ㄋ模┭�液透析護(hù)士操作流程

　1、 血液透析物品的準(zhǔn)備 血液透析器、血液回路、穿刺針2根、0.9%生理鹽水500ml/瓶×2、一次性輸液器、注射器、一次性透析護(hù)理包、消毒止血帶。

　2、開機(jī)自檢 （1）透析機(jī)電源線連接是否正常。

�。�2）打開機(jī)器電源總開關(guān)。

�。�3）按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。

　3、血液透析器和管路的安裝 （1）檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好。

　（2）查看有效日期、型號。

�。�3）按照無菌原則進(jìn)行操作。

�。�4）安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。

　4、密閉式預(yù)沖 （1）啟動透析機(jī)血泵80～100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜）氣體。生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端，

　不得逆向預(yù)沖。

�。�2）將泵速調(diào)至200～300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。

�。�3）生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說明書中的要求；若需要進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。

�。�4）預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下；不建議預(yù)沖生理鹽水直接流入開放式廢液桶中。

　（5）沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。

　5、建立體外循環(huán)（上機(jī)）

�。�1）

　血管通路準(zhǔn)備 1）動靜脈瘺穿刺 ① 檢查血管通路：有無紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動。

�、� 選擇穿刺點(diǎn)后，用碘伏消毒穿刺部位。

�、� 根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。

�、� 采用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動脈，動脈端穿刺點(diǎn)距動靜脈瘺口3cm 以上、動靜脈穿刺點(diǎn)的距離10cm 以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射）。

　2）中心靜脈留置導(dǎo)管連接 ① 準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。

�、� 打開靜脈導(dǎo)管外層敷料。

　③ 患者頭偏向?qū)��?cè)，將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下。

�、� 取下靜脈導(dǎo)管層敷料，將導(dǎo)管放于無菌治療巾上。

�、� 分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無菌治療巾。

　⑥ 先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽。

　⑦ 分別消毒導(dǎo)管接頭。

　⑧ 用注射器回抽導(dǎo)管封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動、靜脈管各2 ml 左右。如果導(dǎo)管回血流不暢時，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。

　⑨ 根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射），連接體外循環(huán)。

�、� 醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中。

　（2）

　血液透析中的監(jiān)測 1）

　體外循環(huán)建立后，立即測量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細(xì)記錄在血液透析記錄單上。

　2）

　自我查對 ① 按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險狀態(tài)。

�、� 根據(jù)醫(yī)囑查對機(jī)器治療參數(shù)。

　3）

　雙人查對自我查對后，與另一名護(hù)士同時再次查對上述容，并在治療記錄單上簽字。

　4）

　血液透析治療過程中，每小時1 次仔細(xì)詢問患者自我感覺，測量

　血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準(zhǔn)確記錄。

　5）

　如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)隨時監(jiān)測，必要時給予心電監(jiān)護(hù)。

　6、密閉式回血下機(jī) 1）

　調(diào)整血液流量至50～100ml/min。

　2）

　打開動脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動脈側(cè)管的血液回輸?shù)絼用}壺。

　3）

　關(guān)閉血泵，靠重力將動脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體。

　4）

　夾閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。

　5）

　打開血泵，用生理鹽水全程回血�；匮�過程中，可使用雙手揉搓濾器，但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路。當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出，將管路液體完全回輸至患者體（否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞）。

　6）

　夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。

　7）

　先拔出動脈瘺針，再拔出靜脈瘺針，壓迫穿刺部位2～3 分鐘。用彈力繃帶或膠布加壓包扎動、靜脈穿刺部位10～20 分鐘后，檢查動、靜脈穿刺針部位無出血或滲血后松開包扎帶。

　8）

　整理用物。

　9）

　測量生命體征，記錄治療單，簽名。

　10）治療結(jié)束囑患者平臥10～20 分鐘，生命體征平穩(wěn)，穿刺點(diǎn)無出血。

　11）聽診瘺雜音良好。

　12）向患者交代注意事項，送患者離開血凈中心。

　7、醫(yī)用垃圾處理 卸下透析器及血液回路投入醫(yī)用垃圾桶。

　8、用消毒毛巾擦拭機(jī)器。

　9、整理床單位。

�。ㄎ澹┭�液凈化室護(hù)理日常工作流程

　1、進(jìn)入血液凈化室更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴(yán)格洗手； 2、通風(fēng)換氣，清點(diǎn)物品，確定本班患者，了解患者情況； 3、復(fù)用班開機(jī)自檢，準(zhǔn)備透析液； 4、由主班護(hù)士安排患者床位，填寫透析表格，根據(jù)醫(yī)囑備用物（消毒物品，治療巾、肝素），有重病人備好搶救物品及藥品； 5、巡回班沖洗透析管路； 6、接病人，測量生命體征，體重，為患者指定床位。如有病房病人與病房護(hù)士做好交接班； 7、醫(yī)師查看患者后共同評估患者，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定透析參數(shù)，建立體外循環(huán)，整理床單元； 8、病人上機(jī)后主班護(hù)士檢查透析機(jī)的參數(shù)設(shè)定，登記當(dāng)日透析患者，預(yù)約下次透析時間、審查費(fèi)用； 9、巡回班隨時進(jìn)行本區(qū)病人病情觀察，做健康教育，每小時測量生命體征并記錄，有病情變化隨時報告醫(yī)師及時記錄，保持本病區(qū)清潔； 10、復(fù)用班保證透析過程中透析用水及透析液的供給，巡視機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)

　狀況，負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾的處理。準(zhǔn)備下一班用物； 11、凈化治療結(jié)束后，撥針回血，囑病人平臥十分鐘，護(hù)送病人回病房，與病房護(hù)士做好交接班。完善透析記錄； 12、整理床單元，通風(fēng)換氣，消毒透析機(jī)，擦拭物表； 13、進(jìn)行復(fù)用或一次性物品的消毒、毀形，清理醫(yī)療垃圾； 14、與病房護(hù)士做好水電交接，做好三防工作，每日主班責(zé)任到人。

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