意外險理賠流程說明
發(fā)布時間:2020-08-11 來源: 入黨申請 點擊： 
意外險說明
一、 意外險保險及保險金額
保險項目 保險金額 保險責(zé)任 意外身故 20 萬 因意外傷害導(dǎo)致身故按保額賠付 意外殘疾 因意外傷害導(dǎo)致殘疾按殘疾比例賠付 意外醫(yī)療 2 萬 因意外傷害導(dǎo)致合理的醫(yī)療費用，保險人給予100%的賠付，累計以保額為限 意外住院津貼
因意外傷害導(dǎo)致住院，50 元/天的意外住院津貼，一年累計給付 180 天。
二、 人身意外險的理賠范圍：
1、 意外 身故理賠 因遭受意外事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)身故的，保險人按其保險金額給付意外身故保險金。
2、 意外事故理賠 因遭受意外事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)造成保險人條款所列“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度之一者，保險人按該表所列比例乘以其保險金額給付“意外殘疾保險金”。如第一百八十日治療仍未結(jié)束，則按第一百八十日的身體情況進行殘疾鑒定，并據(jù)“殘疾程度與給付比例表”給付“意外殘疾保險金”。
被保險人因同一意外事故造成“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度兩項以上者，保險人給付各對應(yīng)項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一手或同一足時，僅給付一項殘疾保險金；若殘疾項目所屬殘疾等級不同時，給付較嚴(yán)重項目的殘疾保險金。
3、 意外醫(yī)療 因遭受意外事故并在醫(yī)院進行治療，保險人就其事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)實際支出的合理醫(yī)療費用 100％給付“意外醫(yī)療保險金”；被保險人如為境外就醫(yī)，醫(yī)療費用按照國內(nèi)當(dāng)?shù)叵嗤膊≈委煹钠骄秸鬯恪?/p>
�。� 注: : 深圳地區(qū)指定醫(yī)院 清單詳見 五 ，市外為縣區(qū)級以上公立醫(yī)院（二級醫(yī)院））
4、 意外造成傷害住院的醫(yī)療費，住院還有每天 0 50 元的補貼, , 最多有 0 180 天 意外是凡是外來襲擊,不是自身發(fā)生而是有第三者存在而造成的,就屬意外。簡單的說必須要有第三者存在而導(dǎo)致的。舉例說明：做萊時，被油燙傷了，屬于意外險理賠范圍之內(nèi)，處理過程：
自己到醫(yī)院用現(xiàn)金先處理傷口， 并及時報案95511 ， 把所有的醫(yī)療單據(jù)保留下來，交平安公司理賠。
三、 人身意外險責(zé)任免除：（不理賠范圍）
1、投保人、受益人對被保險人身故、殘疾的，平安公司不負給付保險金責(zé)任 2、被保險人故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷 3、被保險人毆斗、醉酒，主動吸食或注射毒品 4、被保險人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具 5、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂 6、核爆炸、核輻射或核污染 7、被保險人因妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖宮產(chǎn)）導(dǎo)致的傷害 8、被保險人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物、涂用、注射藥物 9、被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動 10、椎間盤突出癥（包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型）
11、被保險人因醫(yī)療事故、藥物過敏或精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-11）》確定）導(dǎo)致的傷害 12、細菌或病毒感染（因意外傷害導(dǎo)致的傷口發(fā)生感染都除外）
13、被保險人患艾滋病或感染艾滋病毒期間因疾病導(dǎo)致的 14、被保險人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故
四、 人身意外險的理賠
一）
“ 意外身故保險金”的申請：
1、投保人證明及保險單或其他保險憑證、保險金申請書。（公司提供）
2、受益人戶籍證明及身份證明，若受益人為法定，則需提供其與被保險人的關(guān)系證明；（員工自行提供）
3、國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)或公安部門出具的被保險人死亡證明書；（員工自行提供）
4、如被保險人為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；（員工自行提供）
5、被保險人戶籍注銷證明、火化證明； 6、相關(guān)部門出具的意外事故證明（如交通管理部門出具《交通事故責(zé)任認定書》）等）；（員工自行提供）
7、受益人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；（員工自行提供）
8、提供理賠申請資格確認表； 二）
“意外殘疾保險金”的申請：
1、投保人證明及保險單或其他保險憑證、保險金申請書；（公司提供）
2、被保險人和受益人身份證明；（員工自行提供）
3、保險人指定或認可的醫(yī)院出具的門急診病歷復(fù)印件、出院小結(jié)、司法鑒定機構(gòu)出具的殘疾程度鑒定書；（員工自行提供）
4、受益人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。（員工自行提供）
三）
“意外醫(yī)療保險金”的申請：
1、投保人證明及保險單或其他保險憑證；（公司提供）
2、保險費收據(jù)；（公司提供）
3、受益人戶籍證明及身份證明；（員工自行提供）
4、保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用原始憑證；（員工自行提供）
5、受益人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。（員工自行提供）
五、 指定或認可醫(yī)院名單：
深圳地區(qū)指定醫(yī)院清單
醫(yī)院名稱 醫(yī)院名稱 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 深圳市人民醫(yī)院 深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院 深圳市第二人民醫(yī)院 深圳平樂骨傷科醫(yī)院 深圳市第三人民醫(yī)院 深圳市光明新區(qū)公明人民醫(yī)院 深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院 深圳市寶安區(qū)石巖醫(yī)院 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 深圳市龍崗區(qū)葵涌人民醫(yī)院 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 深圳市龍崗區(qū)坑梓人民醫(yī)院 深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 深圳市康寧醫(yī)院 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 深圳市鐵路醫(yī)院 深圳市龍崗中心醫(yī)院 深圳市職業(yè)病防治院/深圳市職業(yè)病防治東湖門診部 深圳市兒童醫(yī)院 深圳市慢性病防治院 深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院 深圳市光明新區(qū)光明醫(yī)院/深圳市光明新區(qū)婦幼保健院 深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院 深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院 深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 深圳市龍崗區(qū)南澳人民醫(yī)院 深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院 深圳中山泌尿外科醫(yī)院 深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院 深圳市龍崗區(qū)大鵬人民醫(yī)院 深圳市寶安區(qū)觀瀾醫(yī)院
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