改革基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式

　為有效落實(shí)“沒有全民健康就沒有全面小康”這一健康中國戰(zhàn)略思想，有力推進(jìn)醫(yī)學(xué)理念向健康理念發(fā)展，強(qiáng)化醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)向醫(yī)藥衛(wèi)生與健康事業(yè)轉(zhuǎn)型，基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)迎來了新機(jī)遇。我國抗擊新冠肺炎之戰(zhàn)的初步勝利，再一次證明了基層醫(yī)療衛(wèi)生陣地的重要性，顯示了我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的制度優(yōu)勢，再次強(qiáng)調(diào)了基層醫(yī)藥衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的必要性，更為基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了明確的要求和目標(biāo)。

　基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的基本特征 國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制中，基層醫(yī)療衛(wèi)生體系包括了以社區(qū)衛(wèi)生中心和衛(wèi)生站為代表的城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也包括了以衛(wèi)生院和醫(yī)務(wù)室為代表的鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鑒于其所處地域的特殊性，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式也有特殊要求。

　多學(xué)科專業(yè)培養(yǎng)，打造基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體現(xiàn)“六位一體”的功能，即醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育及優(yōu)生指導(dǎo)，六項(xiàng)職責(zé)涉及醫(yī)學(xué)多個(gè)一級和二級學(xué)科，所以面向基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)該多學(xué)科多層次多角度進(jìn)行。

　培養(yǎng)寬口徑能力，全面覆蓋任務(wù)范圍。鑒于基層醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)廣泛、人員編制有限，基層醫(yī)療人才培養(yǎng)要寬口徑，在強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，要有預(yù)防、藥學(xué)、中醫(yī)、護(hù)理、康復(fù)等方面知識能力，以適應(yīng)基層工作。

　教育政策與行業(yè)政策密切結(jié)合。面向基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，需要有效銜接政策平臺，包括招生政策、教育政策、就業(yè)政策和行業(yè)培養(yǎng)政策相結(jié)合，才能實(shí)現(xiàn)“下得去、留得住、用得上”的目標(biāo)。

　基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)面臨新要求新問題 源于國家健康戰(zhàn)略的實(shí)施，臨床、預(yù)防、康復(fù)和健康等覆蓋生命周期的四個(gè)一級醫(yī)學(xué)學(xué)科快速發(fā)展，基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)面臨新要求——培養(yǎng)以全科醫(yī)學(xué)為核心的人才。而基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)面臨這一新問題，在這次抗疫中也顯示出來。

　全科醫(yī)學(xué)不足以承載健康戰(zhàn)略四大醫(yī)學(xué)。新的醫(yī)學(xué)閉環(huán)形成需要由全科醫(yī)學(xué)為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)承載落地。而目前全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位、功能界定、團(tuán)隊(duì)構(gòu)成、能力要求、培養(yǎng)規(guī)模、資源支持等方面，在短時(shí)間內(nèi)還無法達(dá)到相應(yīng)要求。

　全科人才培養(yǎng)規(guī)模與水平仍有提升空間。全科醫(yī)學(xué)概念引入已有近四十年，得以較快發(fā)展也就二十多年。按照國家的要求，到 2020年城鄉(xiāng)應(yīng)有 2-3 名全科醫(yī)生/萬人，到 2030 年應(yīng)有 5 名全科醫(yī)生/萬人，雖經(jīng)多年努力缺口仍然很大，且培養(yǎng)水平質(zhì)量仍需提升以適應(yīng)“健康守門人”角色。

　基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中公共衛(wèi)生人才不足。本次抗疫彰顯了我國制度優(yōu)越，而基層醫(yī)療衛(wèi)生體系在社區(qū)防控中發(fā)揮巨大作用。但也提醒我們公共衛(wèi)生體系還缺乏足夠的基層公共衛(wèi)生人才。目前舉辦預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)院校僅 97 所，還沒有形成專門面向基層公衛(wèi)人才培養(yǎng)的有效模式�；鶎庸�衛(wèi)人才的缺乏，不得不把基層公衛(wèi)責(zé)任轉(zhuǎn)移到全科

　醫(yī)師身上，也增加了全科醫(yī)師的壓力。

　基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)政策和資源有待充分到位。近年來，隨著對全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和使用的重視，有關(guān)國家政策在不斷出臺，有利于基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。但是，不同省區(qū)在具體落實(shí)上差距較大，邊遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村基層缺醫(yī)少藥現(xiàn)象依然存在，其中面向基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)政策和資源均顯不足。

　基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要頂天立地 作為立足北京辦學(xué)的醫(yī)學(xué)院校，首都醫(yī)科大學(xué)確立“頂天立地”辦學(xué)理念，為首都北京培養(yǎng)面向基層醫(yī)學(xué)人才，有過十多年的成功實(shí)踐，該成果曾經(jīng)獲得國家教學(xué)成果特等獎。

　面向基層“兩層三類”人才培養(yǎng)的模式。依據(jù)對北京城區(qū)和郊區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才狀態(tài)的抽樣和兜底調(diào)查，在北京市教育和衛(wèi)生主管部門全力支持下，首都醫(yī)科大學(xué)建立了針對不同層次人才需求的“兩層三類”基層醫(yī)學(xué)人才訂單式培養(yǎng)模式。其中，“兩層”是指五年制本科和三年制�？苾蓚�(gè)培養(yǎng)層級；“三類”是指在兩個(gè)層級基礎(chǔ)上，定向區(qū)縣級醫(yī)院的本科培養(yǎng)、定向平原鄉(xiāng)鎮(zhèn)的專科培養(yǎng)和定向山區(qū)半山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)�？婆囵B(yǎng)等三類培養(yǎng)模式。該模式成功解決了面向基層“下得去、留得住、用得上”的基本問題。經(jīng)過十多年實(shí)踐，有效補(bǔ)充了北京基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源，體現(xiàn)了高水平醫(yī)科大學(xué)的社會擔(dān)當(dāng)。

　全科醫(yī)學(xué)“三三制”的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。首醫(yī)大是內(nèi)地最早引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)概念和進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的高校，學(xué)校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科經(jīng)過 30 多年的探索發(fā)展，形成了“三三制”的學(xué)科框架，有效推進(jìn)了

　全科人才培養(yǎng)。所謂“三三制”，是建立了三類全科醫(yī)學(xué)基地：全科基礎(chǔ)基地、全科臨床基地、全科社區(qū)基地；建設(shè)了三支全科醫(yī)學(xué)學(xué)科隊(duì)伍：全科基礎(chǔ)學(xué)科隊(duì)伍、全科臨床學(xué)科隊(duì)伍、全科社區(qū)學(xué)科隊(duì)伍；確定了三個(gè)學(xué)科教育內(nèi)容領(lǐng)域：全科基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容、全科臨床通科內(nèi)容、全科社區(qū)學(xué)科內(nèi)容。“三三制”有效推進(jìn)了基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)進(jìn)程。

　基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要積極應(yīng)對新要求 盡快明確基層醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的學(xué)科與專業(yè)構(gòu)成�；�于醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)需要和“六位一體”功能需求，基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)是多學(xué)科并舉、多專業(yè)合力打造的團(tuán)隊(duì)：以臨床和預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科為基礎(chǔ)的全科醫(yī)師和公衛(wèi)醫(yī)師為核心，有中醫(yī)、護(hù)理、康復(fù)、藥學(xué)、醫(yī)技和衛(wèi)管人員參與，形成有承載力和覆蓋面的基層醫(yī)療衛(wèi)生工作團(tuán)隊(duì)。

　特別加強(qiáng)基層醫(yī)學(xué)人才社區(qū)實(shí)踐能力培養(yǎng)。遵循醫(yī)學(xué)教育基本規(guī)律，體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才應(yīng)用型特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)院校在完成基礎(chǔ)和臨床基本理論知識教育基礎(chǔ)上，要充分重視臨床見習(xí)實(shí)習(xí)、通科實(shí)習(xí)和社區(qū)實(shí)習(xí)；在畢業(yè)后培養(yǎng)階段，應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào)深入的臨床通科能力和社區(qū)實(shí)踐能力培養(yǎng)。要通過院校教學(xué)和畢業(yè)后教育，培養(yǎng)疾病診治和防控能力強(qiáng)的基層“健康守門人” 。

　加快基層醫(yī)學(xué)人才所需公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)。無論是順應(yīng)健康中國戰(zhàn)略新時(shí)代要求，還是面對各類疫情防控的社區(qū)責(zé)任需要，加強(qiáng)基層醫(yī)學(xué)人才的公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)，都應(yīng)提到醫(yī)學(xué)教育的議事日程中。

　全面提升基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的水平和質(zhì)量。基層醫(yī)學(xué)人才是為健康與生命負(fù)責(zé)的第一線，更加體現(xiàn)醫(yī)學(xué)“精英教育”的要求。應(yīng)以充分

　的政策和資源作為保障，把基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求落實(shí)在每個(gè)環(huán)節(jié)，不斷提升基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的水平質(zhì)量

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