企業(yè)職工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書(shū)
發(fā)布時(shí)間:2020-11-07 來(lái)源: 入黨申請(qǐng) 點(diǎn)擊:
企業(yè)職工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書(shū)
1.企業(yè)詳細(xì)名稱:
地址:
電話:
2.經(jīng)濟(jì)類型
國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè):
隸屬關(guān)系到
直接主管部門(mén):
3.事故發(fā)生時(shí)間:
年
月
日
班
時(shí)
分 4.事故地點(diǎn):
5.事故類別:
6.事故原因:
其中直接原因:
7.事故嚴(yán)重級(jí)別:
8:傷亡人員情況:死亡
人、重傷
人、輕傷
人 姓名 性別 年齡 文化?程度 用工 形式 工種 級(jí)別 本工種 工齡 安全教育?情況
傷害部位 傷 害 程 度 損失工作日 死 亡 者 死 亡 原 因 備 注
9.本次事故損失工作日總數(shù):
10.本次事故經(jīng)濟(jì)損失(元):
其中直接經(jīng)濟(jì)損失(元):
11.事故詳細(xì)經(jīng)過(guò):(第
頁(yè)至第
頁(yè))
12.事故原因分析:(1.直接原因
2.間接原因
3.主要原因)
(見(jiàn)第
頁(yè)至第
頁(yè)) 13.預(yù)防事故重復(fù)發(fā)生的措施: (見(jiàn)第
頁(yè)至第
頁(yè)) 14.事故責(zé)任分析和對(duì)責(zé)任者處理的意見(jiàn): (見(jiàn)第
頁(yè)至第
頁(yè)) 15.附件(事故現(xiàn)場(chǎng)照片、傷亡者照片、現(xiàn)場(chǎng)示意圖、技術(shù)鑒定資料、
死者死亡證、有關(guān)管理制度及操作規(guī)程、有關(guān)人員調(diào)查筆錄與資料)
。ㄒ(jiàn)第
頁(yè)至第
頁(yè))
16.參加調(diào)查人員:
單位、職稱及職務(wù):
組
長(zhǎng):
單
位:
副組長(zhǎng):
單
位:
組
員:
單
位:
負(fù)責(zé)人:
制表人:
填表日期:
年
月
日
填報(bào)單位:(蓋章)
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