醫(yī)保培訓試題附答案

　1.二級醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病門診的重大疾病的起付標準是 300 元/年/人;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療特殊疾病門診的重大疾病的起付標準是 440 元/年/人。

　2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷設(shè)立封頂線，標準為:一檔 8 萬元/年/人;二檔 12 萬元/年/人。

　3.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付最高限額為 3.7 萬元，二級醫(yī)院住院起付標準 440 元。

　4.二級醫(yī)院職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金報銷比例:在職 87%，退休 95%。

　5.二級醫(yī)院成人居民醫(yī)保住院報銷比例:一檔 60%，二檔 65%，重大疾病一年扣一次起付標準。未成年人住院報銷比例在同檔參保成年人的基礎(chǔ)上提高 5 個百分點。

　6.住院醫(yī)保病員轉(zhuǎn)上、下級醫(yī)院需在出院結(jié)帳時通過系統(tǒng)辦理轉(zhuǎn)院，其起付線以本次住院最高級別醫(yī)院計算。未按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，其住院起付線提高 5%，同時報銷比例下降 5%。

　7.定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強外傷參保人員就醫(yī)管理，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)詳細記錄參保人員受傷的具體時間、詳細地點、原因、經(jīng)過等。不得將醫(yī)保法律法規(guī)和政策規(guī)定不予支付的費用納入醫(yī)保結(jié)算。

　8.特殊疾病門診用藥量每月用量不超過 33 天、全年用量不超過366 天。

　9.全年收治第一診斷為單病種的參保病人，按單病種結(jié)算辦法結(jié)算的`量不得低于 95%。對低于 95%的，將按 95%的人員數(shù)，以單病種醫(yī)保結(jié)算定額標準納入年度清算。

　10.定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，在診療服務(wù)中應(yīng)嚴格遵守《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》，按照疾病的臨床路徑進行診療活動，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療(三合理)，

　在療效基本相同的情況下，應(yīng)優(yōu)先使用醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)價格較低的藥品和診療項目(含醫(yī)用材料)，切實減輕參保人員醫(yī)療費用負擔。

　11.請你列舉至少五種醫(yī)療保險違規(guī)處理辦法中規(guī)定的違規(guī)行為推諉病人、過度醫(yī)療、超限項目、轉(zhuǎn)嫁收費、錯誤結(jié)算、違反物價規(guī)定、分解住院、空床住院、信息系統(tǒng)未達標、違反單病種協(xié)議、串換項目、掛床住院、冒名就診、冒名住院、虛構(gòu)醫(yī)療、虛增費用、妨礙檢查等。

　1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病門診的慢性病報銷:(A、C) A、限額 1000 元 B、限額 2000 元 C、每增加一個病種限額增加 200 元 D、每增加一個病種限額增加 1000 元 2.城鎮(zhèn)職工特殊疾病門診治療報銷 90%的特殊病種是:(A、B、C)

　A、惡性腫瘤的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療 B、腎功能衰竭的透析治療 C、器官移植后的抗排異治療 D、重度前列腺增生 3.居民醫(yī)保交通事故的處理:須符合什么條件方可由醫(yī)保基金報銷。(A、C、D) A、交警部門出具交通事故責任認定書 B、病員為次要責任 C、病員為主要責任 D、病員為全部責任 4.參保住院病人出院帶藥:(A、B、C、D) A、以出院第一診斷疾病所需藥物為主，不得帶與參保人員本次

　住院所患疾病無關(guān)的藥品 B、不超過 5 種藥物且不超過 7 天劑量 C、出院不準帶肌注和靜脈藥品 D、出院第一診斷疾病是特殊疾病的，特殊疾病用藥不超過 14 天 劑量 5.下列哪些疾病屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病重大疾病范圍:(A、 B、D) A、血友病 B、再生障礙性貧血 C、冠心病 D、艾滋病機會性感染

　6.下列哪些疾病屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病慢性病范圍(B、C、D) A、惡性腫瘤 B、糖尿病 C、冠心病 D、腦血管意外后遺癥

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