隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，潔凈手術(shù)室慢慢的走進(jìn)了醫(yī)療部門，但是在建設(shè)醫(yī)院潔凈手術(shù)室的施工過(guò)程中也出現(xiàn)了一系列的問(wèn)題和不正常的現(xiàn)象。本文就針對(duì)潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析并提出一些相應(yīng)對(duì)策。
　　
　　1.潔凈手術(shù)室及其設(shè)計(jì)
　　目前為了改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施和環(huán)境，生物潔凈技術(shù)被醫(yī)療部門接受和應(yīng)用。潔凈手術(shù)室就是采取一定的空氣潔凈措施，達(dá)到一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級(jí)別的手術(shù)室，將先進(jìn)的空氣潔凈技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室，對(duì)手術(shù)室的空氣進(jìn)行：除菌；溫濕度調(diào)節(jié)；新風(fēng)調(diào)節(jié)等一系列的處理，使手術(shù)室保持在潔凈、溫濕度適宜狀態(tài)。我國(guó)對(duì)潔凈室的定義和要求十分明確，潔凈手術(shù)室屬于生物潔凈室的范疇，生物潔凈室的主要保護(hù)對(duì)象是人，并且在各項(xiàng)控制要素中提出了濕度優(yōu)先的原則，除了要采用常規(guī)的空氣凈化措施外還必須采用必要的消毒滅菌措施。
　　1.1潔凈手術(shù)室的平面設(shè)計(jì)
　　潔凈手術(shù)室的各控制室為相對(duì)分散的小面積、小體積、功能繁雜，各種相關(guān)功能區(qū)域要求齊全并布置合理，同時(shí)還要符合醫(yī)療衛(wèi)生部門感染控制管理的要求。分為超凈區(qū)、潔凈區(qū)、清潔區(qū)、緩沖區(qū)、普通區(qū)、污染區(qū)、輔助功能區(qū)等區(qū)域。以下是具體的平面設(shè)計(jì)圖：
　　1.2潔凈手術(shù)室的設(shè)計(jì)要點(diǎn)
　�。�1）手術(shù)室有完整的信息系統(tǒng)和智能化系統(tǒng)。
　�。�2）安全性是潔凈手術(shù)室正常運(yùn)行的保障。
　�。�3）人性化的設(shè)計(jì)是手術(shù)室的一個(gè)亮點(diǎn)。
　　
　　2.潔凈手術(shù)室施工中存在的幾個(gè)問(wèn)題
　　2.1手術(shù)室的平面布局
　　潔凈手術(shù)室應(yīng)保證潔凈區(qū)不受污染，并且做到合理分區(qū)，人流物流明顯。只是有些主管部門在制定驗(yàn)收時(shí)，往往因缺乏專業(yè)知識(shí)，過(guò)于追求完美，所以潔凈室趨于復(fù)雜化、冗余化。使得一些小的藥廠在面積上就不允許。應(yīng)該充分從實(shí)際出發(fā)考慮問(wèn)題。精簡(jiǎn)平面并不影響實(shí)際功能，而且可以使人員進(jìn)出方便簡(jiǎn)單，節(jié)省工程造價(jià)，擴(kuò)大有效使用面積。雖然曾經(jīng)提出了“三區(qū)兩緩”（即實(shí)驗(yàn)室分為清潔區(qū)，半污染區(qū)和污染區(qū)，不同區(qū)域之間必須設(shè)緩沖），但事實(shí)上，由于考慮到潔凈手術(shù)室精簡(jiǎn)的結(jié)構(gòu)，“三區(qū)兩緩”往往要6、7層房間，層層負(fù)壓，無(wú)論從設(shè)計(jì)、施工以及自控上，都是極難保證的。所以還是要從實(shí)際出發(fā)，讓潔凈手術(shù)室真正做到安全、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、可行。
　　2.2手術(shù)室的建筑環(huán)境
　�。�1）新建潔凈手術(shù)室應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)的位置，應(yīng)遠(yuǎn)離污染源，并位于所在城市或地區(qū)的最多風(fēng)向的上風(fēng)側(cè)，當(dāng)有最多和接近最多的兩個(gè)盛行風(fēng)向時(shí)，則應(yīng)在所有風(fēng)向中具有最小風(fēng)頻風(fēng)向的對(duì)面確定潔凈手術(shù)室的位置。
　�。�2）潔凈手術(shù)室應(yīng)自成一區(qū)或獨(dú)占一層，防止其他人流、物流干擾，并有利于保證手術(shù)部的空氣環(huán)境質(zhì)量。
　�。�3）應(yīng)該與其有密切關(guān)系的外科護(hù)理單元、重癥監(jiān)護(hù)室臨近或同層。
　�。�4）潔凈手術(shù)部不宜設(shè)在首層和高層建筑的頂層。
　　2.3手術(shù)室的建筑結(jié)構(gòu)
　�。�1）潔凈手術(shù)室內(nèi)吊頂標(biāo)高不得低于2.8m。
　�。�2）手術(shù)室所在樓層建筑層高不宜低于4.5m 。
　�。�3）手術(shù)部應(yīng)設(shè)專用的空調(diào)機(jī)房設(shè)備層，設(shè)備層層高應(yīng)考慮空調(diào)系統(tǒng)設(shè)備安裝高度，并應(yīng)考慮便于系統(tǒng)維護(hù)的通道和空間；設(shè)備層梁下凈高不宜低于1.8m 。
　�。�4）手術(shù)層頂板結(jié)構(gòu)應(yīng)滿足手術(shù)部各系統(tǒng)管線、橋架吊裝的要求，手術(shù)室上方樓板應(yīng)滿足手術(shù)室吊裝設(shè)備的要求。
　　2.4手術(shù)室的圓弧角問(wèn)題
　　潔凈室必須要控制細(xì)菌等微生物為根本目的，而微生物極易在一些角落里滋生，踢腳板部分施工時(shí)應(yīng)與墻面齊平或略縮進(jìn)2~3mm。當(dāng)踢腳板與地面材料相同時(shí)可做成小圓角，其圓角半徑R應(yīng)大于等于50mm；當(dāng)踢腳板與地面材料不同時(shí)，應(yīng)用彈性材料嵌固。除地面與墻面的交角要求可設(shè)圓角外，而對(duì)其他部位并未做規(guī)定�，F(xiàn)在的做法是將所有交角均加裝鋁合金圓角，由于制作粗糙，使得很多工程的圓角流于形式，甚至作用適得其反。對(duì)于墻壁之間，墻壁與頂棚之間的圓角和墻面與地面的交角本成為藏污納垢，滋生細(xì)菌的場(chǎng)所。
　　2.5手術(shù)室的圍護(hù)結(jié)構(gòu)
　　潔凈手術(shù)室的儀器和設(shè)備裸露在外的鋼結(jié)構(gòu)部分和地腳螺栓要做好防腐工作；金屬板連接處的焊接必須用氬弧機(jī)焊接，而不能采用普通的電焊機(jī)焊接；面層的抗菌涂料應(yīng)該選用優(yōu)質(zhì)進(jìn)口的高檔抗菌、滅菌涂料，涂料要有滅菌和抗藥水腐蝕的能力，必須要耐擦洗、耐撞擊。
　　2.6手術(shù)室的建筑材料
　　2.6.1 金屬材料 電鍍鋅鋼板：現(xiàn)場(chǎng)加工，面層刮原子灰，噴涂進(jìn)口抗菌涂料。不銹鋼板：噴涂進(jìn)口抗菌涂料或噴塑處理。合金鋁板：成型加工，抗擊性能差，但防腐效果好，施工效果好。彩鋼板：價(jià)格低，漆膜破壞后會(huì)產(chǎn)生銹跡。
　　2.6.2 非金屬材料 卡索板：使用西歐進(jìn)口，主要有硅酸鹽、石英、氧化鈣、天然油機(jī)纖板和精選礦物填料加壓等成型，表面冷瓷面，價(jià)格昂貴、不易變形，施工時(shí)產(chǎn)塵。UV圣瑪克裝飾板：接近卡索板，UV光固化是通過(guò)紫外線的照射，產(chǎn)生自由基，使用基材料和涂膜形成牢固的爪狀滲透，瞬間形成致密膜。千思板：高溫高壓層層聚合樹脂板，施工方便，施工方便，造價(jià)低。鋁塑板：夾層為PVC塑料，雙面復(fù)金屬鋁板，作為頂層建筑材料，抗撞擊和耐刮磨能力差。
　　2.7手術(shù)室的地面
　　手術(shù)室的地面必須要達(dá)到防滑、耐磨、耐腐蝕、耐刷洗等要求。而物美價(jià)廉的現(xiàn)澆水磨石是最理想的材料一些施工單位偷工減料，采用低標(biāo)號(hào)水泥，玻璃嵌條，而且表面不做任何處理。
　　
　　3.潔凈手術(shù)室施工中應(yīng)對(duì)問(wèn)題的策略
　�。�1）首先潔凈手術(shù)室的建立必須符合國(guó)家設(shè)計(jì)與施工規(guī)范和潔凈等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
　�。�2）作為一項(xiàng)龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要智能工程、凈化工程、裝修工程、設(shè)備工程、醫(yī)療器?工程、網(wǎng)絡(luò)工程、通訊工程、監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)藥管理等多個(gè)相關(guān)系統(tǒng)和學(xué)科的統(tǒng)籌和支持，設(shè)計(jì)與施工才能順利完成的。
　�。�3）在潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)與施工方面運(yùn)用了世界頂尖技術(shù)和國(guó)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)材料，再配以專家組的親自指導(dǎo)和商議，以及嚴(yán)格的驗(yàn)收，保證潔凈手術(shù)室工程的絕對(duì)安全性和長(zhǎng)期穩(wěn)定性。使我國(guó)醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、產(chǎn)業(yè)化。
　�。�4）從國(guó)情出發(fā)，考慮到國(guó)民的消費(fèi)水平，要嚴(yán)格控制高級(jí)潔凈手術(shù)室的數(shù)量，積極推廣低級(jí)別或普通潔凈手術(shù)室的應(yīng)用，特別要關(guān)注一字兒落后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)潔凈手術(shù)室建設(shè)上財(cái)力的限止給予一定的扶持和幫助。秉著能用低級(jí)別滿足手術(shù)需要的，決不采用高級(jí)別要求。即便是大型醫(yī)院也不要超過(guò)二間。因此不必把大量的財(cái)力投資在這潔凈手術(shù)室上。
　�。�5）管理人員要根據(jù)實(shí)際情況計(jì)算出所需要的合理送風(fēng)量，而不要根據(jù)推薦換氣次數(shù)來(lái)估算風(fēng)量。因此建議潔凈手術(shù)室可以采用變頻空調(diào)凈化系統(tǒng)來(lái)鎖定風(fēng)量，這樣可以節(jié)省用電降低成本，避免了由于空調(diào)連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)而造成用電量猛升。
　�。�6）提高管理人員專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平。由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)潔凈手術(shù)室缺乏正確的理解，給一些承包商到來(lái)誤解，造成潔凈手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高，越高就越好的錯(cuò)誤概念，而不是根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需要進(jìn)行建設(shè)和改革。
　　
　　4.結(jié)語(yǔ)
　　本文主要探討了潔凈手術(shù)室在設(shè)計(jì)施工過(guò)程中的一些問(wèn)題和對(duì)策。由于我國(guó)室外大氣塵濃度高，大型手術(shù)室間數(shù)和出入人數(shù)在世界上也是難見的，所以導(dǎo)致室內(nèi)細(xì)菌與微生物負(fù)荷也隨之增大。但我們相信，在廣泛吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)理論經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，我國(guó)潔凈手術(shù)室的規(guī)范必將更加具體可行，有利于促進(jìn)我國(guó)潔凈手術(shù)室的建設(shè)與改造。
　　
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　　（作者單位：海南靈鏡醫(yī)療凈化工程有限公司廣東廣州510100）

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