周其仁:重鄉(xiāng)豈能輕城乎
發(fā)布時間:2020-06-04 來源: 散文精選 點擊:
讓我從一把聽診器談起吧。那不過是最簡單的一件醫(yī)療體檢“設(shè)備”,即使在赤腳醫(yī)生的年代,很窮的地方也配備了的。今天的市價,最便宜花18元人民幣就可買到一個上;蚪K產(chǎn)的“品牌產(chǎn)品”(最貴的約在500元之譜)。不講牌子呢?一個5元錢,這是我在浙北農(nóng)村集鎮(zhèn)上問到的。這么說吧,當(dāng)下即使最偏遠(yuǎn)的地方,凡叫得上是個鄉(xiāng)醫(yī)的,一把聽診器總還是有的。
可是,不依不饒地追問上去,這么一個在當(dāng)今農(nóng)村地區(qū)都平凡非常的“物件”,也非追到城里不可。那還不是什么小集鎮(zhèn),而是人口積聚到一定規(guī)模、科學(xué)知識和人才積聚到一定水準(zhǔn)的大都會。朋友,要試試嗎?小小一把聽診器,可以追出一部大歷史來。
我自己是讀了波特(R.Poter)的《劍橋醫(yī)學(xué)史》(中譯本見張大慶等,吉林人民出版社2000年版),才對聽診器刮目相看的。粗看起來,聽診器的發(fā)明似乎純粹是一個偶然事件:1816年,法國醫(yī)生雷奈克(R.Laennec)為一位表現(xiàn)有心臟病癥狀的病人看病,“由于她的肥胖,觸診和叩診幾乎得不到任何信息”,而“病人的年齡和性別也不允許我使用把耳朵湊到胸前直接聽診的方法”;
情急之下,這位法國大夫就用一個卷得很緊的紙筒,將一端置于病人的胸前,而把耳朵靠在另一端,結(jié)果“發(fā)現(xiàn)這次聽到心跳的聲音比任何一次都更清楚”。這樣,世界上第一個單聲道的聽診器誕生了。后經(jīng)美國人卡曼在1852年的改進(jìn),雙聲道聽診器流行開來,以至于成為“1890年發(fā)現(xiàn)X-線之前……最重要的診斷學(xué)的發(fā)明”(第282頁)。
不過,雷奈克醫(yī)生是為了“研究呼吸,聽到它的聲音、羅音、甚至是滲入胸腔或心包的液體流動的聲音”,才被逼發(fā)明了聽診器的。就是說,如果不掌握關(guān)于胸腔、心和肺的一定的生理知識和病理知識,沒有聽診的愿望,雷奈克是不會無端發(fā)明聽診器的。追上去,這位雷奈克醫(yī)生可不是等閑之輩,他是當(dāng)時歐洲最大的醫(yī)院、法國Salpetriere醫(yī)院(現(xiàn)附屬巴黎第六大學(xué))和Necker醫(yī)院(今屬巴黎第五大學(xué))的主任醫(yī)生,是著有《疾病的聽診特點》(1819年出版)這樣的醫(yī)學(xué)名著的心肺病專家。要沒有這個背景,那個小小的紙卷圓筒,怕沒有那么容易流行于世吧?
繼續(xù)追上去,人類關(guān)于胸腔、心、肺和血液循環(huán)的知識進(jìn)步,又經(jīng)歷了一段多么漫長的歷史。至少,維薩里(A-Vesalius)的解剖學(xué),哈維(W.Harvey)的血液循環(huán)理論,以及自赫伯頓(W-Heberden)以來的臨床醫(yī)學(xué),才共同奠定了雷奈克醫(yī)生發(fā)明和應(yīng)用那小小聽診器的知識傳統(tǒng)。追上去,所有這些前賢的求學(xué)、行醫(yī)、研究和從事發(fā)現(xiàn)工作的地點,無一例外都是他們那個時代的大城市和科學(xué)中心:布魯塞爾、維也納、巴黎、愛丁堡和倫敦。
又豈止一個聽診器?顯微鏡、溫度計、X-線、血壓計、心電圖儀,所有這些今天中國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也可配備齊全的“家伙”,查查它們的家譜,故事全都大同小異:看似其貌不揚(yáng),再也不能驚世駭俗,但追上去,差不多個個出自名門。以城鄉(xiāng)劃界,這些醫(yī)療工具連同支撐它們運用的基礎(chǔ)知識,原產(chǎn)地不是田園詩話般的農(nóng)村,而是熙熙攘攘的大都會和學(xué)術(shù)中心。
青霉素提供了一個更為夸張的例證。20世紀(jì)40年代才得以誕生的抗生素,從一開始就不是“神農(nóng)嘗百草”式的基于經(jīng)驗的成果,而是高度依賴生物化學(xué)、直接用化學(xué)合成辦法“制造”出來的。對發(fā)明青霉素先后有大貢獻(xiàn)的弗萊明(A.Flem-ing)、弗洛里(H.W.Florey)和錢恩(E.B.Chain),都不是傳統(tǒng)的醫(yī)生藥師,而是把醫(yī)院當(dāng)作實驗室的職業(yè)科學(xué)家。二戰(zhàn)后期,青霉素提純后不久,就在歐洲反法西斯戰(zhàn)場上盡顯神威,很快流行全球。1945年,這三位科學(xué)家因青霉素而獲諾貝爾獎。而根據(jù)張開寧等(2002),至遲到1970年代,我國云南邊疆赤腳醫(yī)生的藥箱里,也有了青霉素(雖然數(shù)量極為有限)。這是不是說,從第一世界的中心城市到第三世界的窮鄉(xiāng)僻壤,醫(yī)學(xué)成果及其應(yīng)用的全球化,早就開始了呢?
醫(yī)學(xué)歷史不是無緣無故這樣寫成的。最關(guān)鍵的還是毛澤東講過的3個字——“養(yǎng)得起”,也就是醫(yī)學(xué)知識的發(fā)展,除了其他許多條件,還要一個經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。問題是,農(nóng)村和農(nóng)民“養(yǎng)得起”的是一回事,城市“養(yǎng)得起”的,是另外一回事。古往今來,資源在鄉(xiāng)下和傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)的積聚程度從來不高,所以那里無法支持發(fā)達(dá)的分工,也難以成為科學(xué)——高度知識分工的產(chǎn)物——的搖籃。但城市就不同了,那里不但是疾病的孽生地,從而集中了對醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技術(shù)的巨大需求,而且由于資源積聚,使經(jīng)濟(jì)規(guī)模能夠支撐分工的深化和展開。正是在城市文明的基礎(chǔ)上,從經(jīng)驗到經(jīng)驗科學(xué)的革命才得以發(fā)生。
這就是說,大醫(yī)院、大專家、科學(xué)中心、實驗室以及基于理論和假說的科技創(chuàng)新,只有在積聚程度很高的城市,才“便宜”得能夠在經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)得起。醫(yī)學(xué)史無非向我們展示,正是基于城市的醫(yī)學(xué)知識的發(fā)達(dá)、集中、擴(kuò)散和普及,才大大改善了人類的健康狀況,才終于能夠做到可以把人的期望壽命從20-30歲推高到70-80歲。
不錯,在農(nóng)村一定要用農(nóng)民養(yǎng)得起的辦法來搞衛(wèi)生醫(yī)療。這是合乎實際的思想,也被證明是解決了問題的方針?墒牵且灿谩稗r(nóng)民養(yǎng)得起的辦法”來辦城市的醫(yī)院和醫(yī)學(xué),就沒有什么道理了。要知道,高度的專業(yè)分工,只有在高度積聚的城市里才搞得起來。偏不鼓勵搞,非要把城里有本事的醫(yī)生統(tǒng)統(tǒng)趕下鄉(xiāng),長此以往,能有聽診器?能有青霉素嗎?
幸虧偉大的烏托邦未曾持久。2003年夏,我在網(wǎng)上瀏覽鐘南山的履歷,看到這位廣州呼吸病研究所的所長、國家工程院院士,1960年從北京醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后,在留校任教期間,1965年曾到山東乳山參加過農(nóng)村“四清”,并在隨之而來的文革歲月里當(dāng)過學(xué)校鍋爐工。我只能猜想,鐘院士對他本人當(dāng)年的下鄉(xiāng)、當(dāng)鍋爐工經(jīng)歷,也許還抱有“青春無悔”的態(tài)度。但是從醫(yī)學(xué)的角度看,我認(rèn)為還是值得慶幸,因為鐘南山的絕大部分職業(yè)生涯,還是在北京和廣州這樣中國最大城市的專業(yè)機(jī)構(gòu)里度過的。否則,“非典”襲來時,國有疑難可問誰?
。ū疚脑d經(jīng)濟(jì)觀察報)
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