[摘要]幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等消化道疾病的主要致病因素。根除幽門螺桿菌可以促進(jìn)潰瘍愈合，防止消化性潰瘍復(fù)發(fā)及并發(fā)癥；同時(shí)降低胃癌發(fā)病率。我國Hp感染率高且對(duì)抗生素耐藥率不斷上升。如何選擇有效、經(jīng)濟(jì)和不良反應(yīng)低的方案進(jìn)行根除Hp治療是每個(gè)臨床醫(yī)生必需面對(duì)的問題。
　　[關(guān)鍵詞]幽門螺桿菌；三聯(lián)療法；鉍劑四聯(lián)療法；抗生素耐藥；個(gè)體化治療
　　[中圖分類號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0028-04
　　The current status of Helicobacter pylori infection and the progress of clinical treatment
　　OU Ting-Hong1 XIANG Ping1，2 ZHOU Wei-Hua1
　　1.The Medical Academy of Jishou University，Hunan Province，Jishou 416000，China；2.Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Jishou University in Hunan Province，Jishou 416000，China
　　[Abstract]Helicobacter pylori （Hp） infection is the main pathogenic factor of chronic gastritis，peptic ulcer，gastric cancer and other digestive tract diseases.Eradication of Hp can promote ulcer healing and prevent recurrence and complications of peptic ulcer.While reduce that incidence of gastric cancer.Hp infection rate is high and antibiotic resistance rate is increasing in China.How to choose an effective，economical and low-adverse-reaction regimen to eradicate HP is a problem that every clinician must face.
　　[Key words]Helicobacter pylori；Triple therapy；Bismuth quadruple；Antibiotic resistance；Tailored treatment
　　自1983年發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）以來，Hp感染逐漸成為全球備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。Hp感染是胃炎、胃十二指腸潰瘍、消化不良的主要病因；且Hp感染與胃癌、胃淋巴瘤等惡性腫瘤發(fā)生密切相關(guān)。根除幽門螺桿菌被認(rèn)為是胃癌的一級(jí)預(yù)防措施，也是胃癌防治的研究熱點(diǎn)。面對(duì)Hp感染率、耐藥率逐年上升，如何規(guī)范選擇高效、經(jīng)濟(jì)、副作用少的治療方案，是每個(gè)臨床醫(yī)生不能回避的問題。本文對(duì)Hp感染現(xiàn)狀及其治療研究進(jìn)展報(bào)道如下。
　　1幽門螺桿菌的概述
　　Hp是革蘭陰性、單級(jí)、螺旋形彎曲、多鞭毛、末端鈍圓的細(xì)菌。1983年最早由澳大利亞醫(yī)生巴里（Barry）和羅賓（Robin），首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，并培養(yǎng)出幽門螺桿菌，原稱幽門彎曲菌。Hp是微需氧菌，在絕對(duì)厭氧環(huán)境下不能生長。Hp感染不存在“Hp攜帶”狀態(tài)，不能自發(fā)清除，大部分患者無癥狀。1994年，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）將Hp定義為胃癌的Ⅰ類致癌因子[1]。Hp感染是導(dǎo)致Hp相關(guān)性胃炎及消化性潰瘍病的主要致病因素。Hp能在人與人之間傳播，因此Hp胃炎被定義為一種感染性疾病，同時(shí)也是一種傳染病[2]。
　　2 Hp感染現(xiàn)狀與耐藥的情況
　　幽門螺桿菌是特別常見的細(xì)菌，全球近一半以上人口感染幽門螺桿菌，在不同地區(qū)和不同年齡段人群都有分布。發(fā)展中國家Hp感染率高，感染年齡偏小，而我國是感染率較高的發(fā)展中國家。自然人群Hp感染在我國成人感染率達(dá)41.5%～72.3%，幽門螺桿菌感染與經(jīng)濟(jì)、地域環(huán)境、生活條件有關(guān)[3]。
　　幽門螺桿菌對(duì)抗生素耐藥是公共衛(wèi)生部門面臨的十分嚴(yán)峻的問題。Hp耐藥與患者性別和年齡等因素相關(guān)，分為繼發(fā)耐藥和原發(fā)耐藥。常用于Hp根除治療6種抗生素中，克拉霉素原發(fā)耐藥率為20%～50%，甲硝唑高達(dá)40%～70%，左氧氟沙星達(dá)20%～50%。且克拉霉素和甲硝唑雙重耐藥耐藥率>25%[4]。Ji等[5]學(xué)者研究顯示，Hp對(duì)克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑耐藥率分別為17.63%、21.37%和95.5%；Hp對(duì)甲硝唑+克拉霉素雙重耐藥率為17.01%，對(duì)甲硝唑+左氧氟沙星雙重耐藥率為18.64%；克拉霉素+左氧氟沙星雙重耐藥率為7.07%；Hp對(duì)克拉霉素+左氧氟沙星+甲硝唑三重耐藥率為6.51%。我國廣東省Hp克拉霉素的耐藥率達(dá)27.6%，廣西地區(qū)Hp克拉霉素耐藥率達(dá)31.3%[6]。據(jù)研究報(bào)道顯示[7]，重慶城市患者Hp甲硝唑耐藥率為82.88%，克拉霉素耐藥率為19.82%，左氧氟沙星耐藥率為24.32%，Hp甲硝唑耐藥率高可能與其價(jià)格低廉，廣泛用于婦科及口腔科疾病的治療有關(guān)；Hp多重耐藥（甲硝唑、克拉霉素、氟喹諾酮類三重耐藥）我國達(dá)11.5%[8]，給臨床醫(yī)師選藥及根除Hp感染帶來了極大的困難，與治療失敗緊密相關(guān)。
　　3 Hp感染的診斷

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