【摘要】目的 觀察護(hù)理干預(yù)對于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果。方法 本次觀察期為半年，將我院2017年4月～2017年10月份接受機(jī)械通氣的五十八例病患隨機(jī)分為兩組觀察組與對照組，每組病患為二十九人，為對照組病患提供常規(guī)護(hù)理，對觀察組的病患提供綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組病患的病死率。結(jié)果 觀察組病患的病死率為3.45%，對照組病患的病死率為27.58%，對照組的病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組的病死率。結(jié)論 對患有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高患者治愈率，降低病死率。
　　【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；護(hù)理干預(yù)；病死率
　　【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指非肺部感染的患者出現(xiàn)呼吸衰竭后，通過機(jī)械通氣后的四十八小時(shí)以后或者拔管后四十八小時(shí)以內(nèi)并發(fā)肺部感染的而出現(xiàn)的肺炎，這類肺炎區(qū)別與其他種類的肺炎，目前在醫(yī)學(xué)界尚未研制出其發(fā)病的原理以及有效的治療方案。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　將我院2017年4月～2017年10月出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者58例，隨機(jī)平均分為兩組對照組與觀察組。對照組男性為17例，女性12例；年齡在25～80歲之間，平均年齡65歲；住院時(shí)間2～60天，平均住院時(shí)間42天；接受機(jī)械通氣時(shí)間1～32天，平均接受機(jī)械通氣時(shí)間11天。觀察組男性16例，女性13例；年齡在24～78歲之間，平均年齡62歲；住院時(shí)間1～57天，平均住院時(shí)間39天；接受機(jī)械通氣時(shí)間2～32天，平均接受機(jī)械通氣時(shí)間12天。兩組患者的性別、年齡、病程等情況均相仿，有可比性。
　　1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)
　�、俳邮軝C(jī)械通氣后超過48小時(shí)發(fā)生的肺炎，并且患者出現(xiàn)體溫超過38?C或者呼吸道分泌物過多且分泌物為膿性痰；②外周血白細(xì)胞總數(shù)增幅速度過快或者比原先增加數(shù)量超過25%；③機(jī)械通氣前后的胸部X線片進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)有新的病灶；④肺部出現(xiàn)實(shí)變癥狀或者出現(xiàn)濕性啰音；⑤肺泡動(dòng)脈氧分壓差迅速升高。
　　1.3 護(hù)理方法
　　對照組病患的護(hù)理方式為最常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組病患的護(hù)理方式在常規(guī)護(hù)理上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)方法如下。
　�、侪h(huán)境干預(yù)
　　需要進(jìn)行機(jī)械通氣的患者往往都是不能自主呼吸而采用這種方法，大多數(shù)都是重癥病人，這種病人的自主免疫性能就差。因此，對于病房空氣，醫(yī)護(hù)人員采取層流凈化的方法，每天兩次，每次持續(xù)一小時(shí)，實(shí)時(shí)監(jiān)測病房內(nèi)的空氣細(xì)菌量，達(dá)到一個(gè)高危值時(shí)增加一次層流凈化，并經(jīng)常對層流過濾網(wǎng)進(jìn)行消毒清洗等維護(hù)措施。采取一定措施使得病房內(nèi)恒溫恒濕，室內(nèi)溫度持續(xù)在23度，濕度持續(xù)在50%。盡量減少人員進(jìn)行探視，每次探視人員需經(jīng)過消毒措施戴口罩以及穿鞋套和工作帽后方可進(jìn)行探視。
　　②重點(diǎn)加強(qiáng)手部衛(wèi)生
　　據(jù)國外專家研究，百分之六十的患者感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病的原因在于醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行操作的時(shí)候，由醫(yī)務(wù)人員的手部將病原菌感染給患者，因此對于醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生的管理，是一個(gè)有效預(yù)防感染的有效途徑。對觀察組的醫(yī)護(hù)人員在接觸患者的時(shí)候提高手部消毒標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在接觸患者前后均采取高標(biāo)準(zhǔn)的手部消毒工作。
　�、垠w位護(hù)理干預(yù)
　　對于不能自主更換體位的患者，肺部以及支氣管都會(huì)引起相關(guān)的并發(fā)癥，所以在護(hù)理時(shí)，護(hù)士要經(jīng)常性的觀察此類病患的癥狀，幫助其經(jīng)常更換體位。盡量做到兩小時(shí)更換一次體位，并在更換體位的同時(shí)幫助患者將肺部及支氣管中的痰液排出體外。
　�、芸谇蛔o(hù)理干預(yù)
　　患者的口咽部為極易產(chǎn)生定植的細(xì)菌，而這種細(xì)菌極易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染。因此，對于患者口腔的清潔工作，可以減少定植細(xì)菌誤吸的可能性。醫(yī)護(hù)人員每天三次對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，如果患者的口腔分泌物過多可視情況增加護(hù)理次數(shù)。
　�、萑斯�氣道護(hù)理干預(yù)
　　人工氣道使得氣管以及支氣管的功能受到破壞，而且食物殘?jiān)�以及口咽部為的分泌物在人工氣道中也極容易殘留至此，長時(shí)間必然會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌，加重肺部感染的危害。所以所以護(hù)理人員在對患者進(jìn)行人工氣囊放氣的時(shí)候要盡量減少氣囊對呼吸道粘膜的壓力，從而使得人工氣道可以有效的通氣。
　�、尬�痰的護(hù)理干預(yù)
　　醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，進(jìn)行機(jī)械通氣的48小時(shí)前盡量避免吸痰，每次吸痰時(shí)間不要超過十五秒，吸痰完畢在進(jìn)行純氧兩分鐘。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié) 果
　　3 討 論
　　患者接受機(jī)械通氣后很容易感染到呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，而這種肺炎目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未研發(fā)出低價(jià)有效的治療方案，而且并發(fā)癥給患者無論是經(jīng)濟(jì)上還有肉體上都有巨大的痛苦。通過表3可以看出，對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，直接將患者因病的死亡率從27.58%將至3.45%，是目前為止對可以幫助患者減輕病痛的最好方法。而護(hù)理干預(yù)的核心技術(shù)就是針對容易誘發(fā)感染的因素從源頭上制止，盡量做到防患于未然。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理這類患者時(shí)不僅要對患者進(jìn)行全方位的監(jiān)護(hù)，還要幫助患者建立一個(gè)積極向上的心態(tài)，增加患者對痊愈的信心。
　　參考文獻(xiàn)
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