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        顱骨先天變異誤診骨折1例

        發(fā)布時間:2018-06-26 來源: 散文精選 點擊:

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          1案例資料
          傷者,女,40歲。2014年11月8日因外傷后頭面部伴頭昏1h入院診治。醫(yī)院病歷記載:體溫37.4℃,脈搏80次/min,呼吸22次/min,血壓15/9.3kPa(110/70mmHg)。外科檢查:枕部略腫脹伴皮膚淤青、觸痛;雙側(cè)面部多處抓痕,表面有血痂。當(dāng)日頭部螺旋CT檢查:枕骨骨折。同年11月11日復(fù)查CT:枕骨骨折。2014年12月10日出院診斷:頭部外傷,枕骨骨折。受辦案單位委托,我中心評定損傷程度。2014年12月10日法醫(yī)學(xué)檢查:神清語利,活動自如,體表面部有抓痕。調(diào)閱傷者(2014年11月11日)頭部CT片見:雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ,中線結(jié)構(gòu)居中,腦實質(zhì)內(nèi)未見異常密度影,腦干、雙腦亦無明顯改變,腦室、腦池系統(tǒng)亦未見異常。骨窗見顱底及顱蓋諸骨未見骨折征象。鑒定意見:顱骨未見骨折,該女所受損傷不構(gòu)成輕傷。
          2討論
          頭部外傷后出現(xiàn)顱骨骨折在臨床上較常見,在法醫(yī)學(xué)鑒定中的鑒定率也高,但顱骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜且形狀不規(guī)則,骨塊間由顱縫、軟骨和顱裂聯(lián)接,其上還有血管溝,板障靜脈、骨管、骨孔和蛛網(wǎng)膜粒壓跡存在,更有極少數(shù)顱骨先天變異,這些特征在X線及CT檢驗中均顯示為密度減低陰影,易與骨折線相混淆,從而使先天變異而導(dǎo)致誤診[1]。腦顱骨由成對的頂骨、顳骨及不成對的額骨、篩骨、蝶骨、枕骨共8塊骨組成,額骨與兩側(cè)頂骨連接處為冠狀縫,兩側(cè)頂骨連接處為矢狀縫,兩側(cè)頂骨與枕骨連接處為人字縫。顱縫往往固定對稱,邊緣光滑、圓鈍、曲折,密度較高,而骨折線位置不固定,邊緣銳利、界清,較陡直,密度較低。本例11月11日CT檢查顯示枕骨正中下部骨質(zhì)可見稍寬線裝透亮影,其兩側(cè)骨皮質(zhì)包繞密度較高,圓鈍、邊緣可見骨性尖角狀小突起,相鄰顱內(nèi)未見異常密度,相鄰頭頸部軟組織未見密及形態(tài)改變,考慮枕骨正中線狀透亮線狀透亮影為發(fā)育異常所致。綜合分析:枕骨枕部略腫脹伴皮膚淤青,說明枕部雖然受外傷,但該外傷不足以致枕骨骨折,枕部正中線狀透亮影為發(fā)育異常,并非骨折線,故本案傷者入住醫(yī)院認(rèn)定枕骨骨折即屬誤診。
          由此案例,筆者認(rèn)為在鑒定顱骨骨折時應(yīng)注意以下幾點:①詳細(xì)了解傷者外傷史,即使有明顯的外傷史,也要甄別骨折、骨縫還是顱骨的線狀先天變異。②注意腦部受外力處局部情況,如隆起、凹陷、頭皮血腫、頭皮裂傷、挫傷、骨擦感等;③結(jié)合X光片、CT片認(rèn)定有無顱骨骨折,關(guān)鍵看可疑骨折斷端的密度、邊緣形態(tài)、骨折端的間隙清晰程度。④必要時請相關(guān)專家會診,或重新拍片復(fù)查。
          法醫(yī)學(xué)鑒定與臨床醫(yī)學(xué)檢查均要對骨折情況進行觀察。臨床醫(yī)學(xué)檢查是為了明確有無骨折,指導(dǎo)醫(yī)生治療。法醫(yī)學(xué)鑒定不僅要明確有無骨折,還要研究骨折性狀,更需判斷是骨折還是先天變異,甄別骨折與此次外傷的關(guān)系,進而客觀地評定損傷程度。
          參考文獻:
          [1]張燕中.易誤診為顱骨骨折的正常結(jié)構(gòu)及偽影[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2002,

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