護理業(yè)務學習記錄

　科

　室

　手術室

　時

　間

　主講人：

　內容：

　闌尾切除術手術配合

　參加人員：

　一、 麻醉方式：硬膜外麻

　二、手術體位：仰臥位

　三、手術切口：右下腹斜切口（麥氏切口）

　四、消毒范圍：上至劍突，下至大腿上 1/3 ，兩側至腋中線

　五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術醫(yī)生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術

　衣手套，醫(yī)生操作分兩部分，未穿手術衣未戴手套時由洗手護士協(xié)助鋪巾，治療巾按下 — 對 — 上 — 近順序大小雙層單后，醫(yī)生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣手套，鋪 孔巾。

�、倨餍底o士遞 3 1,2,3 塊治療巾，折邊對向助手，依次鋪蓋切口的下方，對方，上方；

�、诘� 4 4 塊治療巾，折邊對向自己，鋪蓋切口的同側，4 4 把布巾鉗固定；

　③鋪大單 2 2 塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護雙手不被污染；

�、茕佒笨捉� 1 1 塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對折中單1 1 塊，鋪于托盤面上。

　六、 器械布類準備：基礎包，消毒盆，手術衣，無菌鑷，外包布，腹包，針盒

　七、一次性物品：留置針 20# ，三通旋塞，無菌棉枝，慕絲線（2 2- - 0,3- -0 0 ），刀片（ 20# 、

　10# # ），必要時備（電刀筆及擦、引流管、引流袋），吸引管，引流瓶，各型號手套

　八、 護士配合

　九、 手術步驟與手術配合

　手術步驟

　1 1 、自臍與右前上棘之間中外 3 1/3 處切開皮膚，皮下組織

　2 2 、鈍性分離腹外斜肌腱膜、腹內斜肌及腹橫肌

　3 3 、切開腹橫筋膜與腹膜，進入腹腔

　4 4 、探查腹腔，尋找闌尾

　5 5 、處理闌尾

　1 1 ）提起盲腸，找到闌尾

　2 2 ）分離闌尾系膜至闌尾根部

　3 3 ）距闌尾根部 m 0.5cm 處的盲腸壁上行荷包縫合

　4 4 ）鉗夾、結扎闌尾基部，并切斷

　5 5 ）收緊荷包縫線，將闌尾殘端內翻入盲腸

　6 6 、清理腹腔

　7 7 、關腹

　手術配合

�。�

　遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球一次消毒皮膚

　遞手術薄膜，干紗墊 1 1 塊協(xié)助貼膜

　遞 遞 0 20 號刀切開，干紗布拭血，蚊式鉗止血，1 1 號絲線結扎出血點或電凝止血，遞甲狀腺拉鉤牽開顯露術野

　更換刀片，遞中彎鉗撐開，甲狀腺拉鉤 2 2 把向切口兩端拉開，鈍性分離

　遞中彎鉗 2 2 把提起腹膜，遞 0 20 號刀切開，組織剪擴大

　遞生理鹽水濕手探查，S S 拉鉤牽開，長鑷夾鹽水紗布及海綿鉗（無齒）將小腸推開，暴露盲腸

　遞闌尾鉗提夾闌尾系膜

　遞中彎鉗分離、鉗夾，0 10 號刀切斷，4 4 號絲線結扎成 6 6 ×7 17 圓針 4 4 號 線縫扎

　遞長鑷，5 5 ×4 14 圓針 4 4 號絲線縫合（暫不結扎），蚊式鉗鉗夾線尾

　遞中彎鉗鉗夾，4 4 號線遞 結扎，遞中彎鉗夾住闌尾結扎線近端，鹽水紗墊保護切口周圍，遞 0 10 號刀切斷，刀及闌尾一并放入彎盤，分別遞棉簽蘸 2%， 碘酊， 75% 乙醇、鹽水處理殘端

　遞長鑷除去紗布，遞中彎鉗送闌尾殘端；必要時，遞 5 5 ×4 14 圓針 1 1 號絲線褥式縫合加固

　遞吸引器頭吸凈腹腔液體，干凈鹽水紗墊檢查腹腔

　清點器械、敷料等數(shù)目，逐層縫合

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　科

　室

　手術室

　時

　間

　主講人：

　內容：

　手術室護理工作制 度

　參加人員：

　1 1 、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作常規(guī)，保持室內肅靜和整潔。

　2 2。

　、進手術室時需要穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣和口罩。外出時更換外出鞋。

　3 3 、凡進手術室參觀者，兩人以下的須經科室負責人和手術室護士長同意。3 3 人以上的需報醫(yī)務處批準。

　4 4 、手術室的藥品、器材由專人負責保管，器械物品做到定量、定品種、定位，保持備用狀態(tài)，工作人員應熟悉室內各種物品的放置和使用方法。

　5 5 、手術室器械一般不外借，必要時必須經過手術室護士長同意。

　6 6 、麻醉藥與劇毒藥應有明顯的標志，加鎖保管并登記基 數(shù)。

　7 7 、無菌手術與有菌手術應分室進行。先做無菌手術再做有菌手術。

　8 8 、手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料及縫針等數(shù)目，并應及時清洗、消毒處理污染的器械和敷料。

　9 9 、值班人員須堅守崗位，隨時準備接待手術，并做好室內安全檢查工作。

　10 、手術室對病人應做詳細的登記。協(xié)同有關科室研究感染原因，并及時采取防范措施。

　11 、手術室每日、每周清潔，每月徹底清掃消毒后做細菌培養(yǎng) 1 1 次。

　12 、負責保存并及時送檢手術標本。

　13 、接手術病人時要攜帶病歷，并核對病人姓名、年齡、床號、手術名稱和部位，防止差錯，

　14 、病人要穿患者服，戴帽子進入手術室。

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　科

　室

　手術室

　時

　間

　主講人：

　內容：

　手術室安全核查制度

　參加人員：

　1. 手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，對患者身份和手術部位等內容進行核查。

　2. 對手術患者均應同時使用至少兩種患者身份識別方法進行患者身份核查。

　3. 手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士分項填寫《手術安全核查表》并共同確認。

　無麻醉醫(yī)師參加的手術，由手術醫(yī)師、巡回護士填寫相應內容。

　4. 實施手術安全核查的內容。

�。�1 1 ）麻醉實施前：核查各方共同依次確認《手術安全核查表》中第一項麻醉實施前內容: : 患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、手術部位與標識、植入物、假體、患者過敏史等。由手術醫(yī)師填寫并在簽名處簽名。

�。�2 2 ）手術開始前：按上述方式，核查第二項手術開始前內容：患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位、手術體位等。由麻醉醫(yī)師填寫并在簽名處簽名（無麻醉醫(yī)師參加的手術，由巡回護士填寫相應內 容）

�。�3 3 ）患者離開手術室前：按上述方式，核查第三項患者離開手術室前內容：實際手術方式、麻醉方式、手術時間、植入物、輸血、清點手術用物、確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、確認患者去向等。由巡回護士填寫并在簽名處簽名。

　5. 手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

　6. 術中用藥的核查：由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術

　室護士負責核查。

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　科

　室

　手 術室

　時

　間

　主講人：

　內容：

　子宮肌瘤剔除術手術配合

　參加人員：

　一、麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻

　二、手術體位：仰臥位

　三、手術切口：腹部橫切口或正中切口

　四、消毒范圍：上至劍突，下至大腿上 1/3 ，兩側至腋中線

　五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術醫(yī)生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術

　衣手套，醫(yī)生操作分兩部分，未穿手術衣未戴手套時由洗手護士協(xié)助鋪巾，治療巾按下 — 對 — 上 — 近順序大小雙層單后，醫(yī)生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣手套，鋪孔巾。

�、倨餍底o士遞 3 1,2,3 塊 治療巾，折邊對向助手，依次鋪蓋切口的下方，對方，上方；②第 4 4 塊治療巾，折邊對向自己，鋪蓋切口的同側，4 4 把布巾鉗固定；③鋪大單 2 2 塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護雙手不被污染；④鋪直孔巾 1 1 塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對折中單 1 1 塊，鋪于托盤面上。

　六、器械布類準備：基礎包，消毒盆，全宮械，各類拉鉤，手術衣，無菌鑷，外包布，

　腹包，針盒

　七、一次性物品：留置針 (18# 、 20) ，0 2/0 和 和 3 3 ∕0 0 可吸收線，三通旋塞，帶顯影紗塊，

　慕絲線 (1- -0 0 、2 2- -0 0 、3 3- - 0) ，刀 片（ 20# 、 10# ），電刀筆及擦，吸引管，引流瓶，各型號手套

　八、護士配合

　九、手術步驟與手術配合

　1 1 、消毒皮膚

　2 2 、貼手術薄膜及無菌單

　3 3 、沿腹部切口切開皮膚、皮下組織至腹膜

　4 4 、打開腹膜，顯露腹腔

　5 5 、拉出子宮

　6 6 、剔除肌瘤

�。�1 1 ）與肌瘤處的子宮壁縱行切開，露出肌瘤（2 2 ）分離肌瘤周圍組織

�。�3 3 ）將肌瘤沿一個方向軸擰轉，將殘余的結蒂組織擰轉成小蒂，切斷之

　7 7 、縫合子宮缺損

　8 8 、關腹

　9 9 、縫合切口

　1 1 ）縫合腹膜 2 2 ）沖洗切口 3 3 ）縫合筋膜 4 4 ）縫合皮下組織 5 5 ）縫 合皮膚

　10 、覆蓋切口

　手術配合

　遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚

　遞手術薄膜貼于切口皮膚上，鋪治療巾顯露手術切口，布巾鉗固定后鋪腹單

　遞 遞 0 20 號刀切開，干紗布拭血，直鉗鉗夾、1 1 號絲線結扎或電凝止血；遞甲狀腺拉鉤牽開術野，干紗布 2 2 塊保護切開，布巾鉗固定

　遞電刀切開。遞中彎鉗分離、并鉗夾出血點，4 4 號絲線結扎或電凝止血

　遞無齒鑷，中彎鉗夾住腹膜，0 20 號刀劃開一小口、電刀切開擴大，直鉗夾住腹膜切緣固定于切口保護墊上

　遞濕紗布保護切口，遞鹽水給術者濕手探查，準備深部手術器械

　遞腹腔深拉鉤、 壓腸板牽開術野

　遞雙爪鉗夾住肌瘤部將子宮拉出

　遞電刀或 10 號刀輕輕切開

　遞中彎鉗鈍性分離

　遞雙爪鉗或大巾鉗夾住肌瘤擰轉。遞中彎鉗鉗夾蒂部、組織剪剪斷蒂部，4 4號絲線結扎

　遞長鑷， 0# 可吸收線間斷縫合

　關腹前清點器械、紗布、紗墊、縫針、線軸和特殊用物等

　遞中彎鉗提起腹膜，甲狀腺拉鉤牽開顯露術野；遞無齒鑷，0 0 號可吸收縫線連續(xù)縫合

　遞生理鹽水沖洗，換干凈吸引器頭吸引，更換干凈物品，協(xié)助醫(yī)生更換手套，再次清點手術用物

　遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚切口，遞 9 9 ×4 24 圓針 4 4 號絲線間斷縫合

　遞 遞 9 9 ×4 24 圓針 1 1 號絲線縫合

　遞 4 4- -0 0 角針不可吸收線皮內縫合或角針 1 1 號絲線間斷縫合

　遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚，再次核對用物，紗布覆蓋切口。

　護理業(yè)務學習記錄

　科

　室

　手術室

　時

　間

　主講人：

　內容：

　卵巢囊腫剔除術手術配合

　參加人員：

　一、麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻

　二、手術體位：仰臥位

　三、手術切口：腹部橫切口或正中切口

　四、消毒范圍：上至劍突，下至大腿上 1/3 ，兩側至腋中線

　五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術醫(yī)生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術

　衣手套，醫(yī)生操作分兩部分，未穿手術衣未戴手套時由洗手護士協(xié)助鋪巾，治療巾按下 — 對 — 上 — 近順序大小雙層單后，醫(yī)生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣手套，鋪孔巾。

�、倨餍底o士遞 3 1,2,3 塊治療巾，折邊對向助手，依次鋪蓋切口的下方，對方，上方；②第 4 4 塊治療巾，折邊對向自己，鋪蓋切口的同側，4 4 把布巾鉗固定；③鋪大單 2 2 塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護雙手不被污染；④鋪直孔巾 1 1 塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對折中單 1 1 塊，鋪于托盤面上。

　六、器械布類準備：基礎包，消毒 盆，各類拉鉤，手術衣，無菌鑷

　外包布，腹包，針盒

　七、一次性物品：留置針 (18# 、 20) ， 0#和 和 3 3 ∕0 0 可吸收線，三通旋塞，帶顯影紗塊，慕

　絲線 (1- -0 0 、2 2- -0 0 、3 3- - 0) ，刀片（ 20# 、 10# ），電刀筆及擦，吸引管，引流瓶，各型號手套

　八、護士配合

　九、手術步驟

　1 1 、消毒皮膚

　2 2 、貼手術薄膜及無菌單

　3 3 、沿腹部切口切開皮膚、皮下組織至腹膜

　4 4 、打開腹膜，顯露腹腔

　5 5 、探查腹腔

　6 6 、將囊腫拉出腹腔

　7 7 、切開囊腫壁

　8 8 、分離、取出囊腫

　9 9 、縫合囊壁切口

　10 、探查對側卵巢，必要時楔形切除部分卵巢組織做病理檢查

　11 、關腹

　12 、縫合切口 1 1 ）縫合腹膜 2 2 ）沖洗切口 3 3 ）縫合筋膜 4 4 ）縫合皮下組織 5 5 ）縫合皮膚

　13 、覆蓋切口

　手術配合

　遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚

　遞手術薄膜貼于切口皮膚上，鋪治療巾顯露手術切口，布巾鉗固定后鋪腹單

　遞 遞 20號刀切開，干紗布拭血，彎鉗鉗夾、1 1 號絲線結扎或電凝止血；遞甲狀腺拉鉤牽開術野，干紗布 2 2 塊保護切開，布巾鉗固定

　遞電刀切開。遞中彎鉗分離、并鉗夾出血點，4 4 號絲線結扎或電凝止血

　遞腹腔深拉鉤、壓腸板牽開術野

　遞雙爪鉗將囊腫拉出

　遞長鑷，0 10 號刀劃一小口

　遞彎蚊式鉗鉗夾切緣，遞濕紗布包裹手指鈍性分離出囊腫，電凝止血

　針 遞長鑷，圓針 3 3- -0 0 可吸收線縫合

　遞遞 長鑷、無齒海綿鉗探查，必要時遞 3 3- -0 0 可吸收線縫合切口

　關腹前清點器械、紗布、紗墊、縫針、線軸和特殊用物等

　遞中彎鉗提起腹膜，甲狀腺拉鉤牽開顯露術野；遞無齒鑷，0 0 號可吸收縫線連續(xù)縫合

　遞生理鹽水沖洗，換干凈吸引器頭吸引，更換干凈物品，協(xié)助醫(yī)生更換手套，再次清點手術用物

　遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚切口，遞 9 9 ×4 24 圓針 4 4 號絲線間斷縫合

　遞 遞 9 9 × 24圓針 1 1 號絲線 縫合

　遞 4 4- -0 0 角針不可吸收線皮內縫合針 1 1 號絲線間斷縫合

　遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚，再次核對用物，紗布覆蓋切口. .

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　時

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　時

　間

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　主講人：

　內容：

　參加人員：

　1、最困難的事就是認識自己。20.8.118.11.202022:0222:02:27Aug-2022:02 2、自知之明是最難得的知識。二〇二〇年八月十一日 2020 年 8 月 11 日星期二 3、越是無能的人，越喜歡挑剔別人。22:028.11.202022:028.11.202022:0222:02:278.11.202022:028.11.2020 4、與肝膽人共事，無字句處讀書。8.11.20208.11.202022:0222:0222:02:2722:02:27 5、三軍可奪帥也。Tuesday, August 11, 2020August 20Tuesday, August 11, 20208/11/2020 6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。10 時 2 分 10 時 2 分 11-Aug-208.11.2020 7、人生就是學校。20.8.1120.8.1120.8.11。2020 年 8 月 11 日星期二二〇二〇年八月十一日 8、你讓愛生命嗎，那么不要浪費時間。22:0222:02:278.11.2020Tuesday, August 11, 2020 親愛的用戶：

　煙雨江南，畫屏如展。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，感謝你的閱讀。

　1、最困難的事就是認識自己。20.8.118.11.202022:0222:02:27Aug-2022:02 2、自知之明是最難得的知識。二〇二〇年八月十一日 2020 年 8 月 11 日星期二 3、越是無能的人，越喜歡挑剔別人。22:028.11.202022:028.11.202022:0222:02:278.11.202022:028.11.2020 4、與肝膽人共事，無字句處讀書。8.11.20208.11.202022:0222:0222:02:2722:02:27 5、三軍可奪帥也。Tuesday, August 11, 2020August 20Tuesday, August 11, 20208/11/2020 6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。10 時 2 分 10 時 2 分 11-Aug-208.11.2020 7、人生就是學校。20.8.1120.8.1120.8.11。2020 年 8 月 11 日星期二二〇二〇年八月十一日 8、你讓愛生命嗎，那么不要浪費時間。22:0222:02:278.11.2020Tuesday, August 11, 2020 親愛的用戶：

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