示范文本 實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定

　 申 請(qǐng) 書

　實(shí)驗(yàn)室名稱：（蓋章）

　XXX工程中心實(shí)驗(yàn)室

　 主管部門名稱：（蓋章）

　 申

　請(qǐng) 日 期：

　 二 0 一一年八月 三 日

　 國(guó)家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理委員會(huì)編制

　填 表 須 知

　1．用墨筆填寫或計(jì)算機(jī)打印，字跡要清楚。

　2．填寫頁(yè)數(shù)不夠時(shí)可用 A4 紙附頁(yè)，但須連同正頁(yè)編為第

　 頁(yè)，共

　 頁(yè)。

　3．“主管部門”是指實(shí)驗(yàn)室的行業(yè)、行政主管部門（若無(wú)行業(yè)行政主管部門的此項(xiàng)不填）。

　4．本《申請(qǐng)書》所選“□”內(nèi)劃“√” 5．本《申請(qǐng)書》須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室法定代表人或被授權(quán)人簽名有效。

　6．本《申請(qǐng)書》適用與首次、復(fù)查和擴(kuò)項(xiàng)評(píng)審的申請(qǐng)。

　1.實(shí)驗(yàn)室概況

　1.1 實(shí)驗(yàn)室名稱：

　XXX 工程中心實(shí)驗(yàn)室

　地

　 址：

　XXXX 梨花街 206 號(hào)

　 郵編:553400 傳真：

　E-mail：

　 負(fù)責(zé)人：

　李 XX

　職務(wù)：

　主任

　電話：

　55XXX

　手機(jī)：139XXX 聯(lián)絡(luò)人：王 XX

　 職務(wù)：技術(shù)負(fù)責(zé)人

　 電話：

　56XXX

　 手機(jī)：139XXX 1.2 所屬法人單位名稱（若實(shí)驗(yàn)室是法人單位的此項(xiàng)不填）：

　地址：

　 郵編：

　 傳真：

　 E-mail：

　負(fù)責(zé)人：

　職務(wù)：

　 電話：

　1.3 主管部門名稱（若無(wú)主管部門的此項(xiàng)不填）：

　 地址：

　郵編：

　 傳真：

　E-mail: 負(fù)責(zé)人：

　職務(wù)：

　 電話：

　1.4 實(shí)驗(yàn)室設(shè)施特點(diǎn)：

　固定

　 臨時(shí) □

　可移動(dòng)□

　 多場(chǎng)所□ 1.5 法人類別 1.5.1 獨(dú)立法人實(shí)驗(yàn)室 社團(tuán)法人□

　事業(yè)法人□

　 企業(yè)法人

　其他□ 1.5.2 實(shí)驗(yàn)室所屬法人（非獨(dú)立法人實(shí)驗(yàn)室填此項(xiàng)）

　社團(tuán)法人□

　事業(yè)法人□

　 企業(yè)法人□

　 其他□

　2.申請(qǐng)類型及證書狀況

　2.1 計(jì)量認(rèn)證 首次

　擴(kuò)項(xiàng)□

　 復(fù)查□

　其他□ 2.2 計(jì)量認(rèn)證＋授權(quán) 首次□

　 擴(kuò)項(xiàng)□

　 復(fù)查□

　其他□ 2.3 計(jì)量認(rèn)證＋驗(yàn)收 首次□

　 擴(kuò)項(xiàng)□

　 復(fù)查□

　其他□

　2.4 獲取證書情況：

　計(jì)量認(rèn)證證書編號(hào)：

　 證書有效截止日：

　授權(quán)證書編號(hào)：

　 證書有效截止日：

　驗(yàn)收證書編號(hào)：

　 證書有效截止日：

　 3.申請(qǐng)資質(zhì)認(rèn)定的專業(yè)類別：化學(xué)分析試驗(yàn)

　4.實(shí)驗(yàn)室資源：

　4.1 實(shí)驗(yàn)室總?cè)藬?shù)：

　12 名

　高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱 2 名，占 17 ％；中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱

　7

　名，占 58 ％；初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱

　3

　名，占 25 ％,其他

　 0

　 名，占

　0

　%。

　 4.2 實(shí)驗(yàn)室資產(chǎn)情況:

　固定資產(chǎn)原值：60 萬(wàn)元；

　 儀器設(shè)備總數(shù)：35 臺(tái)（套）

　產(chǎn)權(quán)狀況：

　自有

　100

　%

　租用□

　%

　 合資□

　%

　4.3 實(shí)驗(yàn)室總面積 680 m 2

　檢測(cè)室面積：

　540 m 2

　 溫恒面積：

　140 m 2

　戶外檢驗(yàn)場(chǎng)地面積：

　m 2

　4.4 多場(chǎng)所名稱地點(diǎn)（適用時(shí)）：

　 5.附表：

　 附表 1：申請(qǐng)資質(zhì)認(rèn)定檢測(cè)能力表。

　附表 2.1：授權(quán)簽字人申請(qǐng)一欄表 附表 2.2.授權(quán)簽字人申請(qǐng)表 附表 3：組織機(jī)構(gòu)框圖 附表 4：實(shí)驗(yàn)室人員一覽表 附表 5：儀器設(shè)備（標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）配置一覽表

　6.隨《申請(qǐng)書》提交的附件：

　6.1 典型檢測(cè)報(bào)告（1 份）

　6.2 質(zhì)量手冊(cè)（1 份）

　6.3 程序文件（1 套）

　 6.4 其它證明文件：

　6.4.1 獨(dú)立法人實(shí)驗(yàn)室：

　法人地位證明文件（首次、復(fù)查）

　 6.4.2 非獨(dú)立法人實(shí)驗(yàn)室：

　所屬法人單位法律地位證明文件

　法人授權(quán)文件

　實(shí)驗(yàn)室設(shè)立批文

　最高管理者的任命文件

　6.4.3 固定場(chǎng)所證明文件(適用時(shí))

　 6.4.4 檢測(cè)/校準(zhǔn)設(shè)備獨(dú)立調(diào)配的證明文件 （適用時(shí)）

　 6.4.5 專業(yè)技術(shù)人員、管理人員勞動(dòng)關(guān)系證明 （適用時(shí)）

　6.4.6 管理體系內(nèi)審、管理評(píng)審記錄

　 6.4.7 從事特殊檢測(cè)/校準(zhǔn)人員資質(zhì)證明（適用時(shí)）

　 □ □ □ □ □ □ □

　□

　7.希望評(píng)審時(shí)間：

　年

　月

　日

　8.實(shí)驗(yàn)室聲明：

　8.1 本實(shí)驗(yàn)室遵守《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》、《中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化法》、《中華人民共和國(guó)產(chǎn)品質(zhì)量法》、《中華人民共和國(guó)認(rèn)證認(rèn)可條例》、《實(shí)驗(yàn)室和檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。

　8.2 經(jīng)對(duì)照《實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》及相關(guān)規(guī)定，本實(shí)驗(yàn)室滿足實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則就及相關(guān)規(guī)定要求。

　8.3 本實(shí)驗(yàn)室保證所提交的申請(qǐng)內(nèi)容均為真實(shí)信息。

　8.4 本實(shí)驗(yàn)室按規(guī)定交納資質(zhì)認(rèn)定所需費(fèi)用。

　實(shí)驗(yàn)室法定代表人簽名：

　日期：

　 實(shí)驗(yàn)室被授權(quán)人簽名：

　日期：

�。ǚ欠ㄈ藢�(shí)驗(yàn)室填此項(xiàng)）

　附表 1：

　申請(qǐng)資質(zhì)認(rèn)定檢測(cè)能力表 序號(hào) 檢測(cè)產(chǎn)品 /類別 檢測(cè)項(xiàng)目/參數(shù) 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)（方法）名稱及 編號(hào)（含年號(hào)）

　限制范圍或說(shuō)明 序號(hào) 名稱 一 水泥 1

　水泥標(biāo)準(zhǔn)稠度用水量 水泥標(biāo)準(zhǔn)稠度用水量、凝結(jié)時(shí)間、安定性檢驗(yàn)方法 GB/T1346-2001

　2

　凝結(jié)時(shí)間 水泥標(biāo)準(zhǔn)稠度用水量、凝結(jié)時(shí)間、安定性檢驗(yàn)方法 GB/T1346-2001 3

　安定性 水泥標(biāo)準(zhǔn)稠度用水量、凝結(jié)時(shí)間、安定性檢驗(yàn)方法 GB/T1346-2001

　 4

　水泥細(xì)度 水泥細(xì)度檢驗(yàn)方法 GB/T1345-2005

　 5

　水泥膠砂流動(dòng)度 水泥膠砂流動(dòng)度測(cè)定方法 GB/T2419-2005

　 6

　水泥膠砂強(qiáng)度 水泥膠砂強(qiáng)度檢驗(yàn)方法 GB/T17671-1999

　 7

　水泥比表面積 水泥比表面積測(cè)定方法 GB8074-2008

　二

　砂 8

　顆粒級(jí)配 水工混凝土砂石骨料試驗(yàn)規(guī)程 SL352-2006 水工混凝土砂石骨料試驗(yàn)規(guī)程 DL/T5151-2001 建筑用砂 GB/T14684-2001 普通混凝土用砂、石質(zhì)量及檢驗(yàn)方法標(biāo)準(zhǔn)JGJ52-2006 山砂混凝土技術(shù)規(guī)程 DBJ22-016-95

　9

　含泥量（細(xì)屑及淤泥含量）

　10

　泥塊含量 11

　表觀密度 12

　石粉含量

　13

　堅(jiān)固性 14

　吸水率 15

　含水率 16

　堆積密度、緊密密度和空隙率 17

　硫化物與硫酸鹽含量 18

　輕物質(zhì)含量 19

　云母含量 20

　有機(jī)質(zhì)含量

　三 碎石或卵石 21

　顆粒級(jí)配 水工混凝土砂石骨料試驗(yàn)規(guī)程 SL352-2006 建筑用卵石碎石 GB/T14685-2001 水工混凝土砂石骨料試驗(yàn)規(guī)程 DL/T5151-2001 普通混凝土用砂、石質(zhì)量及檢驗(yàn)方法標(biāo)準(zhǔn)JGJ52-2006

　22

　含水率 23

　含泥量

　序號(hào) 檢測(cè)產(chǎn)品 /類別 檢測(cè)項(xiàng)目/參數(shù) 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)（方法）名稱及 編號(hào)（含年號(hào)）

　限制范圍或說(shuō)明 序號(hào) 名稱 24

　泥塊含量 25

　表觀密度 26

　堅(jiān)固性 27

　吸水率 28

　堆積密度、緊密密度和空隙率 29

　針片狀顆粒含量 30

　超遜徑含量 注：○ 1 “檢測(cè)產(chǎn)品/類別”按領(lǐng)域類別、產(chǎn)品類別、產(chǎn)品，或領(lǐng)域類別、參數(shù)類別、參數(shù)分類排序。如申請(qǐng)項(xiàng)目既有產(chǎn)品又有參數(shù)須分別填表；

�、诰邆錂z測(cè)產(chǎn)品全部參數(shù)能力的，不必注明所檢參數(shù)；只具備檢測(cè)產(chǎn)品部分參數(shù)能力的，在“說(shuō)明”中注明能檢或不能檢的參數(shù)名稱； ③申請(qǐng)資質(zhì)認(rèn)定的檢測(cè)能力，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)一般為國(guó)家、行業(yè)、地方標(biāo)準(zhǔn)，其他標(biāo)準(zhǔn)或方法應(yīng)在“說(shuō)明”中予以注明； ④“限制范圍或說(shuō)明”指對(duì)采用的標(biāo)準(zhǔn)、方法、量程、客戶等的限制。

�、荻鄨�(chǎng)所的實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)按地點(diǎn)分別填寫本表。

　附表 2.1：

　授權(quán)簽字人申請(qǐng)一欄表

　序號(hào) 姓

　名 職務(wù)/職稱 申請(qǐng)授權(quán)簽字領(lǐng)域 備注 正

　體 簽

　名

　王 XX

　李 XX

　 技術(shù)負(fù)責(zé)人/高工

　 質(zhì)量負(fù)責(zé)人/工程師

　實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定范圍內(nèi)檢測(cè)報(bào)告

　實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定范圍內(nèi)檢測(cè)報(bào)告

　機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名：

　 附表 2.2：

　授權(quán)簽字人申請(qǐng)表 實(shí)驗(yàn)室名稱 ：XXX 工程中心實(shí)驗(yàn)室

　 姓

　名：

　 王 XX

　 性

　別：

　女

　出生年月：

　1963 年 X月

　 職

　務(wù)：

　 技術(shù)負(fù)責(zé)人

　職

　稱：

　 高工

　 文化程度：

　本科

　部門：

　技術(shù)科

　電話：

　55XXXX

　 傳真：

　 55XXXX

　 電子郵件：

　 申請(qǐng)簽字的領(lǐng)域：實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定范圍內(nèi)的檢測(cè)報(bào)告

　何年畢業(yè)于何院校、何專業(yè)、受過(guò)何種培訓(xùn)：

　1983 年 X 月畢業(yè)于 XXX 學(xué)院，

　 水文及工程地質(zhì)專業(yè)。

　 工作經(jīng)歷及從事實(shí)驗(yàn)室工作的經(jīng)歷：

　1983 年 X 月至今在 XX 工程中心實(shí)驗(yàn)室從事土工試驗(yàn)工作；1995 年 X 月取得高級(jí)工程師職稱。

　2003 年 X 月至今擔(dān)任總工程師、技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)。

　申請(qǐng)人簽字：

　相關(guān)說(shuō)明（若授權(quán)領(lǐng)域有變更應(yīng)予以說(shuō)明）：

　注：申請(qǐng)人每人填寫一張。

　 附表 2.2：

　授權(quán)簽字人申請(qǐng)表 實(shí)驗(yàn)室名稱 ：XXX 工程中心實(shí)驗(yàn)室

　 姓

　名：

　 李 XX

　 性

　別：

　男

　出生年月：

　1975 年 X 月

　 職

　務(wù)：

　主任

　 職

　稱：

　工程師

　文化程度：

　本科

　部門：

　 質(zhì)量科

　 電話：

　 55XXX

　 傳真：

　55XXXX

　 電子郵件：

　 申請(qǐng)簽字的領(lǐng)域：

　實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定范圍內(nèi)的檢測(cè)報(bào)告

　 何年畢業(yè)于何院校、何專業(yè)、受過(guò)何種培訓(xùn)：

　2000 年 X 月畢業(yè)于 XX 大學(xué)，

　 無(wú)機(jī)非金屬材料專業(yè)。

　工作經(jīng)歷及從事實(shí)驗(yàn)室工作的經(jīng)歷：

　2000 年 X 月至今在 XXX 工程中心實(shí)驗(yàn)室從事材料試驗(yàn)工作，2003 年 X 月取得工程師職稱，并擔(dān)任實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量負(fù)責(zé)人。

　申請(qǐng)人簽字：

　相關(guān)說(shuō)明（若授權(quán)領(lǐng)域有變更應(yīng)予以說(shuō)明）：

　 注：申請(qǐng)人每人填寫一張。

　附表 3：

　組 織 機(jī) 構(gòu) 框 圖

　 XXX 工商行政管理局 XXX 質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局 XXX 工程中心實(shí)驗(yàn)室 主任（最高管理者）：張 XX 技術(shù)負(fù)責(zé)人 王 XX 質(zhì)量負(fù)責(zé)人 李 XX 檢測(cè)室

　科長(zhǎng)：

　張 XX 辦公室

　科長(zhǎng)：

　張 XX 財(cái)務(wù)科

　科長(zhǎng)：

　張 XX 財(cái)務(wù)科

　科長(zhǎng)：

　張 XX 開(kāi)戶行：X 行人民路分理處 帳

　號(hào)：XXX

　注：①獨(dú)立法人的畫出本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)、外（行政或業(yè)務(wù)指導(dǎo)）部關(guān)系； ②非獨(dú)立法人的畫出本實(shí)驗(yàn)室在母體法人中所處位置，表明實(shí)驗(yàn)室的內(nèi)、外部關(guān)系； ③直接（屬行政）關(guān)系用實(shí)線連接，間接（屬業(yè)務(wù)指導(dǎo)）關(guān)系用虛線連接； ④有獨(dú)立帳號(hào)的，請(qǐng)?jiān)诖隧?yè)的空白處加蓋有本實(shí)驗(yàn)室名稱和開(kāi)戶銀行帳號(hào)的印章。

　附表 4：

　實(shí)驗(yàn)室人員一覽表 序號(hào) 姓 名 性別 年齡 文化程度 職稱 所學(xué)專業(yè) 從事本技術(shù)領(lǐng)域年限 現(xiàn)在部門 崗

　位 本崗位 年

　限 備注 1 張 XX 男 37 本科 工程師 建材 10 主任/最高管理者 10 正式人員 2 王 XX 女 49 本科 高工 地質(zhì) 27 技術(shù)負(fù)責(zé)人/內(nèi)審員 20 正式人員 3 李 XX 男 31 本科 工程師 建筑材料 6 質(zhì)量負(fù)責(zé)人/內(nèi)審員 6 正式人員 4 彭 XX 男 74 大專 高工 水工 46 技術(shù)顧問(wèn) 37 正式人員 5 陳 XX 男 56 大專 工程師 地質(zhì) 34 巖土試驗(yàn) 30 正式人員 6 王 XX 男 51 中專 工程師 水工 30 巖土試驗(yàn) 24 正式人員 7 周 XX 女 31 本科 工程師 環(huán)境工程 7 混凝土試驗(yàn) 8 正式人員 8 李 XX 女 31 本科 工程師 環(huán)境工程 6 混凝土試驗(yàn) 8 正式人員 9 何 XX 男 31 本科 工程師 土木工程 5 巖工試驗(yàn) 5 正式人員 10 王 XX 女 35 本科 助工 水工 9 混凝土、巖土試驗(yàn) 9 正式人員 11 黃 XX 女 33 大專 技術(shù)員 會(huì)計(jì)電算化 8 混凝土試驗(yàn) 6 正式人員 12 雷 XX 男 24 大專 技術(shù)員 建筑工程技術(shù) 1 收樣、保管樣品 1 正式人員

　第 1 頁(yè)，共 1 頁(yè)

　附表 5：

　儀器設(shè)備（標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）配置一覽表 實(shí)驗(yàn)室地址：XXXX 梨花街 206 號(hào)

　第 1 頁(yè)，共 2 頁(yè)

　序號(hào) 檢測(cè)產(chǎn)品/類別 檢測(cè)項(xiàng)目/參數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)條款/ 檢測(cè)細(xì)則編號(hào) 儀器設(shè)備名稱、 型號(hào)/規(guī)格 技術(shù)指標(biāo) 溯源方式 有效截止日期 備注 測(cè)量范圍 準(zhǔn)確度等級(jí)/ 不確定度 序號(hào) 名稱 一 水泥 1 水泥標(biāo)準(zhǔn)稠度用水量 GB/T1346-2001 水泥標(biāo)準(zhǔn)稠度凝結(jié)測(cè)定儀 0-70mm ±0.5mm 檢定 2012.4

　2 凝結(jié)時(shí)間 凝 結(jié) 時(shí) 間 測(cè) 定 儀HQC-1 0-70mm ±0.5mm 檢定 2012.4

　3 安定性 FZ-31 型 沸煮箱 20-100℃ ±30min 檢定 2012.4

　4 水泥細(xì)度 GB/T1345-2005 FSY-150 型 水泥細(xì)度負(fù)壓篩析儀

　 檢定 2012.4

　5 水泥膠砂流動(dòng)度 GB/T2419-2005 NLD-3型 水泥膠砂流動(dòng)度測(cè)定儀 100-180mm ±1mm 檢定 2012.4

　6 水泥膠砂強(qiáng)度 GB/T17671-1999 AEC-201 型水泥強(qiáng)度試驗(yàn)機(jī) 0-50KN 1 級(jí) 檢定 2012.4

　7 水泥比表面積 GB8074-2008 勃氏透氣比表面積儀 DBT-127

　2% 檢定 2012.4

　二 砂\碎石或卵石 1 顆粒級(jí)配 SL352-2006 DL/T5151-2001 GB/T14684-2001 JGJ52-2006 DBJ22-016-95 ZBS×92A 型 震擊式標(biāo)準(zhǔn)震篩機(jī)

　檢定 檢定 2012.4

　2 含泥量（細(xì)屑及淤泥含量）

　試驗(yàn)篩 1.25mm 、

　 80μm 檢定 檢定 2012.4

　3 泥塊含量 試驗(yàn)篩 1.25mm 、

　 630μm 檢定 檢定 2012.4

　4 表觀密度

　李氏瓶或容量瓶 250mL 、500mL 檢定 檢定 2012.4

　5 石粉含量

　試驗(yàn)篩

　80μm 檢定 檢定 2012.4

　 附表 5：

　儀器設(shè)備（標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）配置一覽表 實(shí)驗(yàn)室地址：XXXX 梨花街 206 號(hào)

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　序號(hào) 檢測(cè)產(chǎn)品/類別 檢測(cè)項(xiàng)目/參數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)條款/ 檢測(cè)細(xì)則編號(hào) 儀器設(shè)備名稱、 型號(hào)/規(guī)格 技術(shù)指標(biāo) 溯源方式 有效截止日期 備注 測(cè)量范圍 準(zhǔn)確度等級(jí)/ 不確定度 序號(hào) 名稱 二 砂\碎石或卵石 6 堅(jiān)固性 SL352-2006 DL/T5151-2001 GB/T14684-2001 JGJ52-2006 DBJ22-016-95

　DHG-9123 電熱恒溫鼓風(fēng)干燥箱 0~300℃ ±1℃ 檢定 2012.4

　T-1000 電子天平 0~1000g 0.001g 檢定 2012.4

　7 吸水率 DHG-9123 電熱恒溫鼓風(fēng)干燥箱 0~300℃ ±1℃ 檢定 2012.4

　T-1000 電子天平 0~1000g 0.001g 檢定 2012.4

　8 含水率 DHG-9123 電熱恒溫鼓風(fēng)干燥箱 0~300℃ ±1℃ 檢定 2012.4

　T-1000 電子天平 0~1000g 0.001g 檢定 2012.4

　9 堆積密度、緊密密度和空隙率 ACS－D208 型電子秤 5kg 1g 檢定 2012.4

　容量筒 1L 1mL 檢定 2012.4

　10 硫化物與硫酸T-1000 電子天平 0~1000g 0.001g 檢定 2012.4

　鹽含量 11 輕物質(zhì)含量 T-1000 電子天平 0~1000g 0.001g 檢定 2012.4

　12 云母含量 T-1000 電子天平 0~1000g 0.001g 檢定 2012.4

　13 有機(jī)質(zhì)含量

　T-1000 電子天平 0~1000g 0.001g 檢定 2012.4

　14 針片狀顆粒含量 針片狀規(guī)準(zhǔn)儀

　 檢定 2012.4

　15 超遜徑含量 超遜徑篩一套 4~140mm

　檢定 2012.4

　16 壓碎值 壓碎指標(biāo)測(cè)定儀

　 檢定 2012.4

　申請(qǐng)書填寫說(shuō)明：

　（一）申請(qǐng)書封面：

　 1、“機(jī)構(gòu)名稱”：指實(shí)驗(yàn)室法律地位證明文件指定的實(shí)驗(yàn)室的名稱，填寫后加蓋機(jī)構(gòu)公章；

　 2、“主管部門”：指行政主管部門、行業(yè)主管部門

　 （1）必須經(jīng)與省級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局同級(jí)的行業(yè)主管部門或其母體上級(jí)主管部門核準(zhǔn)蓋章；

　 （2）無(wú)主管部門的獨(dú)立法人此處不填寫。

　（二）“實(shí)驗(yàn)室概況”：

　 1、“實(shí)驗(yàn)室名稱”：與封面相同的名稱。

　 2、“地址”：須與事業(yè)單位法人證書/社團(tuán)單位法人證書/企業(yè)單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照住所一致。實(shí)際檢測(cè)場(chǎng)所地址與住所不一致的，以及多場(chǎng)所實(shí)驗(yàn)室應(yīng)在此欄寫明（每個(gè)）檢測(cè)場(chǎng)所具體地址。

　 3、“所屬法人單位名稱”：針對(duì)非獨(dú)立法人實(shí)驗(yàn)室而言，是指其母體或掛靠單位的名稱。

　 4、“主管部門名稱”：

　 （1）對(duì)于非獨(dú)立法人實(shí)驗(yàn)室，此處填寫其母體或掛靠單位的直接主管部門；

　 （2）對(duì)于獨(dú)立法人實(shí)驗(yàn)室，此處填寫該實(shí)驗(yàn)室的直接行政主管部門。無(wú)行業(yè)主管部門的實(shí)驗(yàn)室此處不填寫。

�。ㄈ�）“申請(qǐng)資質(zhì)認(rèn)定的專業(yè)類別”：應(yīng)填寫申請(qǐng)認(rèn)證項(xiàng)目的

　不同專業(yè)領(lǐng)域名稱，如家電類、食品類、玩具類、生物類、化工類…… （四）“實(shí)驗(yàn)室資源”：

　 1、“實(shí)驗(yàn)室總?cè)藬?shù)”：是指檢測(cè)人員數(shù)量，不包括后勤行政人員。

　 2、“實(shí)驗(yàn)室資產(chǎn)情況”中的“產(chǎn)權(quán)狀況”：三種情況可以復(fù)選。

�。ㄎ澹�“隨《申請(qǐng)書》提交的附件”：應(yīng)根據(jù)本實(shí)驗(yàn)室的具體情況在相應(yīng)欄劃勾。

�。�六）附表 1：申請(qǐng)資質(zhì)認(rèn)定檢測(cè)能力表

　 1、當(dāng)按檢測(cè)項(xiàng)目/產(chǎn)品的形式填寫時(shí)，填寫格式和內(nèi)容如下：

　 （1）“檢測(cè)產(chǎn)品/類別”前的“序號(hào)”，要用漢字?jǐn)?shù)字（一、二、三……）表示申請(qǐng)資質(zhì)認(rèn)定的專業(yè)領(lǐng)域類別（如家建材、電類、食品類、玩具類、生物類、化工類……）的序號(hào)。專業(yè)領(lǐng)域類別要與《申請(qǐng)書》第 3 條的類別相符合。

　 （2）在“項(xiàng)目／參數(shù)名稱”中的序號(hào)以阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。

　 （3）名稱填寫項(xiàng)目名稱如：水泥、食品等。

　 （4）具體所檢產(chǎn)品的序號(hào)以阿拉伯?dāng)?shù)字小數(shù)填寫；名稱如：硅酸鹽水泥等，并對(duì)應(yīng)檢測(cè)依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)（方法）名稱及編號(hào)（含年號(hào)）。

�。�5）

　“限制范圍或說(shuō)明”填寫：

　 a、不能檢的參數(shù)名稱；

　 b、分包參數(shù)；

　 c、檢驗(yàn)量程的限制；

　 d、檢驗(yàn)方法的限制，如：限用分光光度計(jì)法；

　 e、對(duì)申請(qǐng)檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)用限制的說(shuō)明，如：“限特定委托方”；

　 f、租賃/租借設(shè)備。

　 （6）例舉：見(jiàn)附件 2。

　 2、按檢測(cè)項(xiàng)目/參數(shù)形式填寫。填寫格式和內(nèi)容如下：

　 （1）“檢測(cè)產(chǎn)品/類別”前的“序號(hào)”，要用漢字?jǐn)?shù)字（一、二、三……）表示申請(qǐng)資質(zhì)認(rèn)定的專業(yè)領(lǐng)域類別（如家建材、電類、食品類、玩具類、生物類、化工類……）的序號(hào)。專業(yè)領(lǐng)域類別要與《申請(qǐng)書》第 3 條的類別相符合。

　 （2）在“項(xiàng)目／參數(shù)名稱”中的序號(hào)以阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。

　 （3）項(xiàng)目名稱，如：水泥、鋼筋并對(duì)應(yīng)“標(biāo)準(zhǔn)的名稱、代號(hào)及年號(hào)”。

　 （4）參數(shù)以阿拉伯?dāng)?shù)字小數(shù)填寫并對(duì)應(yīng)“檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)（方法）名稱、 代號(hào)及年號(hào)”。

　 （5）“限制范圍或說(shuō)明”的填寫：

　a、不能檢的參數(shù)名稱；

　 b、分包參數(shù)；

　 c、檢驗(yàn)量程的限制；

　 d、檢驗(yàn)方法的限制，如：限用分光光度計(jì)法；

　 e、對(duì)申請(qǐng)檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)用限制的說(shuō)明，如：“限特定委托方”；

　 f、租賃/租借設(shè)備。

　 （6）例舉：見(jiàn)附件 2。

　 3、接受分包單位必須為通過(guò)實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定和/或國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的檢測(cè)機(jī)構(gòu)，并以合同形式確定。且分包的參數(shù)，不計(jì)算入本實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰Α?/p>

　 4、應(yīng)注意的問(wèn)題：

　 （1）所檢測(cè)產(chǎn)品的參數(shù)能全項(xiàng)檢測(cè)的，只填寫產(chǎn)品名稱，不填寫參數(shù)名稱；

　 （2）所檢測(cè)產(chǎn)品的全部參數(shù)均能檢測(cè)，但有的參數(shù)在設(shè)備量程、檢測(cè)方法等方面受限制時(shí)，應(yīng)將參數(shù)展開(kāi)填寫；

　 （3）所檢測(cè)產(chǎn)品只能做部分參數(shù)，且該參數(shù)不需要展開(kāi)時(shí)，則只填寫產(chǎn)品名稱，在“限制范圍或說(shuō)明”中填寫能檢測(cè)或不能檢測(cè)的參數(shù)名稱；

　 （4）對(duì)于需判斷產(chǎn)品是否合格的產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，原則上不接受其按參數(shù)申請(qǐng)認(rèn)證項(xiàng)目；

　 （5）盡量避免標(biāo)準(zhǔn)的重復(fù)填寫。

�。ㄆ撸└奖� 2.1：授權(quán)簽字人申請(qǐng)一覽表

　 “申請(qǐng)授權(quán)簽字領(lǐng)域”：指“3.申請(qǐng)資質(zhì)認(rèn)定的專業(yè)類別”范圍內(nèi)的具體領(lǐng)域名稱。

　（八）附表 3：組織結(jié)構(gòu)框圖，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)在組織機(jī)構(gòu)框圖中清楚描述以下關(guān)系：

　 1、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部：

　 包括實(shí)驗(yàn)室名稱、最高管理者、技術(shù)主管、質(zhì)量主管、業(yè)務(wù)管理部門、技術(shù)檢測(cè)部門、監(jiān)督管理部門的組織結(jié)構(gòu)關(guān)系。

　 2、實(shí)驗(yàn)室外部：

　 （1）對(duì)于獨(dú)立法人實(shí)驗(yàn)室，實(shí)線表明與上級(jí)行政主管部門的關(guān)系；虛線表明與其注冊(cè)的工商行政管理部門、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門等的關(guān)系。

　 （2）對(duì)于非獨(dú)立法人實(shí)驗(yàn)室，實(shí)線表明實(shí)驗(yàn)室與母體的組織關(guān)系，表明母體與上級(jí)行政主管部門的關(guān)系；虛線表明母體與其注冊(cè)的工商行政管理部門、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門等的關(guān)系，表明母體內(nèi)部對(duì)實(shí)驗(yàn)室起支持服務(wù)作用的職能部門與實(shí)驗(yàn)室的關(guān)系。

　 3、在組織機(jī)構(gòu)框圖的空白處加蓋有本機(jī)構(gòu)名稱和開(kāi)戶銀行及帳號(hào)的印章。

�。ň牛└奖� 4：實(shí)驗(yàn)室人員一覽表

　 1、人員（在編在職人員、合同制人員、長(zhǎng)期聘用人員

　等）：包含最高管理者、技術(shù)主管、質(zhì)量主管、部門主管、各崗位管理人員、檢測(cè)人員。

　 2、“現(xiàn)在部門崗位”：要指明最高管理者、技術(shù)主管、質(zhì)量主管、部門主管、各崗位管理人員、檢測(cè)人員。

　（十）附表 5：儀器設(shè)備（標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）配置一覽表

　 1、本表的前五列應(yīng)與附表 1 一一對(duì)應(yīng)填寫，序號(hào)的順序應(yīng)與附表１一致。為了簡(jiǎn)化此表的填寫，參數(shù)相同的不重復(fù)填寫，序號(hào)可以不連續(xù)。

　 2、以項(xiàng)目/產(chǎn)品申請(qǐng)時(shí)，對(duì)于參數(shù)相同的產(chǎn)品，可在“檢測(cè)項(xiàng)目/參數(shù)”欄填寫多個(gè)產(chǎn)品名稱，為避免參數(shù)的重復(fù)填寫，參數(shù)的序號(hào)僅填寫附表 1 中第一個(gè)產(chǎn)品的參數(shù)序號(hào)。對(duì)于附表 1 中所檢測(cè)產(chǎn)品的參數(shù)能全項(xiàng)檢測(cè)參數(shù)沒(méi)有展開(kāi)的，以及所檢測(cè)產(chǎn)品只能做部分參數(shù)且參數(shù)沒(méi)有展開(kāi)（在“限制范圍或說(shuō)明”中填寫不能檢測(cè)的參數(shù)名稱）的，應(yīng)在本附表中按照產(chǎn)品檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)自行編制參數(shù)序號(hào)。

　 3、以項(xiàng)目/參數(shù)申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)在“檢測(cè)產(chǎn)品/類別”填寫參數(shù)類別名稱，在“檢測(cè)項(xiàng)目/參數(shù)”欄填寫具體參數(shù)；對(duì)于依據(jù)同一檢驗(yàn)方法標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)的參數(shù)，可在“檢測(cè)項(xiàng)目/參數(shù)”欄填寫多個(gè)參數(shù)名稱，以避免參數(shù)檢驗(yàn)方法標(biāo)準(zhǔn)的重復(fù)填寫。

　 4、“溯源方式”：指檢定、校準(zhǔn)、自校準(zhǔn)等方式。

　 5、對(duì)于多場(chǎng)所的實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)按地點(diǎn)分別填寫本表。

　 （十一）申請(qǐng)書格式不得變動(dòng)，不得增加或刪減申請(qǐng)書

　內(nèi)容；

　 （十二）申請(qǐng)書適用于實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定首次、擴(kuò)項(xiàng)、復(fù)評(píng)審申請(qǐng)。

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