醫(yī)改工作調(diào)研報告
發(fā)布時間:2020-09-28 來源: 事跡材料 點擊:
醫(yī)改工作調(diào)研報告 關(guān)于____縣深化的思考 自____9 年我縣實施新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來,在政府主導(dǎo)下,著力實施了基本醫(yī)療保險制度和全民醫(yī)保體系的建設(shè),建立起了基本藥物制度和基層運行新機制,推進了公立醫(yī)院的改革。通過 6 年來的改革,醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三者之間的利益分配關(guān)系得到了重新調(diào)整,廣大基層看病難、看病貴的問題得到了一些緩解,政府的公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任得到了切實履行,覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步建立,特別是農(nóng)村醫(yī)療保障體系、公共衛(wèi)生服務(wù)體系、基層醫(yī)療服務(wù)體系進一步健全,得到了廣大人民群眾的衷心擁護,醫(yī)改工作健康、有序、穩(wěn)步推進。
。ㄒ唬C構(gòu)改革順利推進,縣級層面整合初步完成。去年 12 月份,按照省、市機構(gòu)改革方案要求,成立了縣衛(wèi)生和計劃生育局、縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心,兩個單位均在短時間內(nèi)整合到位,實現(xiàn)了合署辦公,完成了職責(zé)調(diào)整,做到了人員融合、責(zé)任融合、平臺融合,在整合的形式和內(nèi)容上,走在了全市前列。
(二)公立醫(yī)院改革攻堅克難,試點工作取得明顯成效。我縣自____3年 12 月 31 日實行縣級公立醫(yī)院綜合改革,兩處縣級醫(yī)院取消藥品加成,同步實施補償機制、人事分配制度、內(nèi)部運行機制等綜合改革,今年 6 月 1 日進行了新一輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。改革以來,各級財政
投入有所增加,醫(yī)藥費用過快增長勢頭得到遏制,公益性運行機制初步建立。全力推進新華醫(yī)療與縣中醫(yī)院合作,新中醫(yī)院遷建項目目前已基本完工,具備驗收條件,到位三期出資 1.87 億元,在探索社會資本參與公立醫(yī)院改革方面,我縣公立醫(yī)院改革為全國基層醫(yī)藥體制改革探索了新路。
。ㄈ┬畔⒒ㄔO(shè)搶抓機遇,為提高醫(yī)療服務(wù)水平提供了強力支撐?h人民醫(yī)院電子病歷通過國家衛(wèi)計委 6 級評審,達國家目前評級最高水平,開通了“玫城網(wǎng)醫(yī)”。在此基礎(chǔ)上,聯(lián)合市中心醫(yī)院申報了市科技局重大民生科技專項,獲 500 萬元專項資金支持。在前期各醫(yī)療單位信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上,整合建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺,實現(xiàn)縣級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的互聯(lián)互通,建立市、縣、鄉(xiāng)三級聯(lián)網(wǎng),聯(lián)教、聯(lián)科、聯(lián)研、聯(lián)醫(yī)的“三級四聯(lián)”信息化網(wǎng)絡(luò),讓群眾在家門口就能享受到大醫(yī)院專家的診療服務(wù)。
。ㄋ模┽t(yī)療服務(wù)實現(xiàn)新提升,硬件軟件建設(shè)不斷加強。一是不斷優(yōu)化基礎(chǔ)設(shè)施。縣中醫(yī)院新院遷建項目進展順利,孔村精神衛(wèi)生中心 7000平米綜合樓建設(shè)項目正式啟動。二是加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。省千佛山醫(yī)院、省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院分別與縣醫(yī)院、中醫(yī)院,縣醫(yī)院、中醫(yī)院分別與 6 處鎮(zhèn)衛(wèi)生院,組建了醫(yī)療聯(lián)合體,實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補、共同發(fā)展。三是加強中醫(yī)藥管理。繼續(xù)開展了五級師承和薪火傳承工作,東阿鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院順利通過了五級師承省級考核工作,孔村國醫(yī)堂投入使用。我縣被列為山東省中藥資源普查和中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識調(diào)查研究
項目試點縣。四是不斷提升服務(wù)質(zhì)量。縣醫(yī)院通過二級甲等綜合醫(yī)院評審,孝直衛(wèi)生院入選國家衛(wèi)計委首批“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動申報醫(yī)院。老年鄉(xiāng)村醫(yī)生摸底調(diào)查和生活補助發(fā)放前期工作穩(wěn)步推進。五是著力打造平安醫(yī)院。將醫(yī)療糾紛納入全縣__8 調(diào)解體系,建立起警醫(yī)、司法、信訪聯(lián)動,相互協(xié)作、信息互通、快速反應(yīng)的對接機制;實行“第三方”調(diào)解機制,在全市率先推行醫(yī)療責(zé)任保險,實現(xiàn)全縣一級以上醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。
近幾年來,雖然醫(yī)改取得了明顯成效,但也還是存在一些不容忽視的問題,與人民群眾的期待相比,還有一定差距。由于受經(jīng)濟利益和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療服務(wù)模式等多重影響,加之醫(yī)改又進入了攻堅區(qū)和深水區(qū),深層次的機制體制矛盾、復(fù)雜的利益調(diào)整等難點問題亟待解決。因此,在深化醫(yī)改中還面臨一些具體問題。
。ㄒ唬┽t(yī)療方面 一是縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)定位不明晰,存在縣內(nèi)競爭問題,造成醫(yī)療資源重復(fù)、浪費。上級醫(yī)院依然人滿為患,群眾到上級醫(yī)院看病難的問題依然存在。原因就是這幾年醫(yī)改強基層力度不大,基層醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)當(dāng)不起應(yīng)有的職責(zé),一味追求醫(yī)療實施“高大上”,而人才、技術(shù)等方面卻不相匹配,服務(wù)能力沒有明顯提升,而上級醫(yī)院干了基層該干的事。
二是縣鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)備更新購置問題。由于經(jīng)費保障不足,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備陳舊、老化,難以滿足當(dāng)前群眾的就醫(yī)需求,導(dǎo)致一些
病人不得不到上級醫(yī)療機構(gòu)看病住院。同時,基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有待加強,由于有些醫(yī)務(wù)人員年齡偏高,存在操作技能不熟練等問題。
三是縣級醫(yī)療機構(gòu)債務(wù)問題。醫(yī)改前,基層醫(yī)療機構(gòu)實行市場化運作,進行了一些基本建設(shè)和設(shè)備投資,目前普遍有債務(wù)問題。醫(yī)改后,由于執(zhí)行藥品零差率,基層醫(yī)療機構(gòu)的收入減少,直接導(dǎo)致了債務(wù)化解能力的弱化。
四是基層衛(wèi)生機構(gòu)保障問題。一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資偏低、待遇不高,與其他行業(yè)相比,心理不平衡,極大挫傷了基層醫(yī)療工作人員的積極性。另一方面,由于村醫(yī)辦公經(jīng)費無保障,比如,水電暖、網(wǎng)絡(luò)、筆墨紙張、租賃費等日常開支,只能在個人收入中墊付,有的村醫(yī)把看病救人當(dāng)做第二職業(yè),業(yè)余時間從事駕駛、開商店等職業(yè),心思和精力不能全部投入衛(wèi)生事業(yè)。
五是村醫(yī)后繼乏人問題。全縣共 575 名村醫(yī),其中,35 歲以下 68 名;35 至 60 歲 359 名;60 歲以上148 名,8 月底,到達退休年齡 128 人。由于國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高度重視,門檻相對較高,明確了大學(xué)生必須取得從業(yè)資格,才能進入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。加之村居醫(yī)療辦公環(huán)境較差、福利待遇保障少、風(fēng)險高壓力大等原因,導(dǎo)致了村醫(yī)人才隊伍匱乏,呈逐年減少趨勢。(二)醫(yī)藥方面
一是基本藥物招標(biāo)采購機制問題。部分藥價虛高,加重了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。特別是實施基本藥物制度之后,許多低價、高效的藥物未列入基藥,導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無藥可用,病人只好往上輸送。
二是藥物定價機制問題。醫(yī)保政策調(diào)整后,實行了“限額、起付線、簽約”等政策,很多病人對醫(yī)保政策不理解,甚至有抵觸情緒,不少群眾直接到藥店看病買藥,導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)病號明顯減少,營業(yè)收入隨之減少。
三是藥品配送問題。部分藥品配送不全、不及時,尤其是采購量少的藥品或者價格低廉的藥品,不能及時配送到位,影響了診療活動的正常開展。同時,一次采購后多家、多次配送,配送方式不一,增加了基層醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)。
四是藥品儲藏、分送、損耗費用問題。藥品具有其特殊性和高質(zhì)量性特點,科學(xué)地儲存和保管藥品,才能保證藥品的有效性和治療的安全性。如不按規(guī)定儲存和保管,即使在有效期內(nèi)藥品效能也會逐漸下降,療效逐漸喪失,甚至?xí)a(chǎn)生毒性,因此,只有科學(xué)分類管理,才能保證安全,而這也需要一定的費用。
。ㄈ┽t(yī)保方面 一是新農(nóng)合、居民醫(yī)保整合需要消化。由于機構(gòu)合并,基層計生辦與衛(wèi)生院存在脫鉤現(xiàn)象。醫(yī)療患者期望值過高造成盲目消費,由于缺乏醫(yī)學(xué)知識,治療心切,往往提出一些不合理的醫(yī)療需求,認(rèn)為越大型
的檢查越準(zhǔn)確越放心、越貴的藥療效越好,造成醫(yī)療費用的增長與浪費。
二是醫(yī)保藥品目錄和基藥目錄銜接不夠,使惠民政策打了折扣。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用的控制采用了定額包干的辦法。醫(yī)院主觀上不可能作虧本生意,結(jié)果這筆帳需轉(zhuǎn)到醫(yī)保對象身上。
三是醫(yī)保政策調(diào)整頻繁,不利于基層醫(yī)療機構(gòu)平穩(wěn)運行。由于近幾年醫(yī)保政策調(diào)整變動頻繁,相應(yīng)的醫(yī)保政策宣傳也不到位,群眾對此不是很了解,影響了醫(yī)療機構(gòu)健康平穩(wěn)有序發(fā)展。
深化醫(yī)改工作,總的思路是以黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神為指導(dǎo),強化頂層設(shè)計,勇于探索,勇于改革,勇于創(chuàng)新,堅持保基本、強基層、建機制,落實政府責(zé)任和發(fā)揮市場作用,采取更加有力的手段,積極探索一條切實可行的能夠惠及廣大人民群眾的路子,把醫(yī)改不斷推向深入。
。ㄒ唬┱覝(zhǔn)定位,增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平 把強基層放在醫(yī)改工作的重中之重,按照“小病不出村、中病不出鎮(zhèn)、大病不出縣”的原則,除了重大疑難疾病之外,常見病、普通疾病應(yīng)該在縣級以下醫(yī)療機構(gòu)治療,這方面的業(yè)務(wù)量要占 90%以上。一是做強龍頭?h級醫(yī)院要大力發(fā)展龍頭科室和特色專科,更好地為患者服務(wù)。二是建設(shè)中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的中心。要在按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)填平補齊的基礎(chǔ)上,提高預(yù)防、康復(fù)、
保健、健康教育、基本醫(yī)療、中醫(yī)治療等綜合服務(wù),特別是要加強內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及急診急救能力建設(shè),開展一般普外和婦科手術(shù),做到“中病不出鎮(zhèn)”。三是打好基礎(chǔ)。把村(居)衛(wèi)生室全面納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理,統(tǒng)一價格和收費,醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷。對由鄉(xiāng)村醫(yī)生舉辦的衛(wèi)生站由政府提供一定補助。其它衛(wèi)生站由政府舉辦,納入衛(wèi)生院編制,面向社會公開招考有執(zhí)業(yè)資格的人員執(zhí)業(yè)。四是擴大補充。鼓勵和引導(dǎo)社會資本依法舉辦民營醫(yī)療機構(gòu),適應(yīng)市場需求,鎖定債務(wù),避免新債,積極化解債務(wù)積壓問題。同時,加強醫(yī)院經(jīng)營管理,提高效率,降低成本。加強基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè),提高業(yè)務(wù)操作水平。
(二)提升內(nèi)功,加快基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè) 一是建立健全人才引進機制,按規(guī)定嚴(yán)格核實人員身份編制,加強對基層醫(yī)療單位的人員支持,按照實際需求適當(dāng)按程序增加醫(yī)療人員,切實解決看病難問題;同時,建立競爭性的用人機制,實行競爭上崗、能上能下、能進能出。二是服務(wù)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新,健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的績效考核體系,落實精細(xì)績效管理,按業(yè)務(wù)量給予適當(dāng)補貼,把對每一個科室、每一項工作的要求都體現(xiàn)在績效中,避免“大鍋飯”,堅決禁止將醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院藥品和檢查收入掛鉤的做法。三是加強醫(yī)院道德和文化建設(shè),強化以人為本,患者至上,提供真誠、優(yōu)質(zhì)、無微不至的服務(wù)和關(guān)心。四是加強業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn),對醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育培養(yǎng),選派骨干人員到上級醫(yī)院進修
學(xué)習(xí),鼓勵個人自學(xué),提升業(yè)務(wù)水平,調(diào)動醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作人員鉆研技術(shù)、增長技能的積極性和主動性,最大限度釋放潛能,爭取事業(yè)不斷發(fā)展。五是保障待遇。依法保障基層醫(yī)療工作人員工資福利待遇,對困難基層醫(yī)療單位給予適當(dāng)補助或傾斜,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性,促進基層醫(yī)療單位健康發(fā)展。探索建立村醫(yī)合理報酬補償機制,多渠道多途徑多方式解決村醫(yī)后顧之憂,同時為建設(shè)發(fā)展村級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)造條件。
。ㄈ┙y(tǒng)籌推進,優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍 一是合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立,綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理條件等因素,重點實施面向村衛(wèi)生室的 3 年制中、高職醫(yī)學(xué)生培養(yǎng),縣級醫(yī)療機構(gòu)適當(dāng)下派幫扶。二是加強繼續(xù)教育。切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作,鼓勵符合條件的在崗村醫(yī)進入中、高等醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育,提高整體學(xué)歷層次。對于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生,對其學(xué)費予以適當(dāng)補助。同時,聯(lián)合職教中心委托培養(yǎng)村醫(yī)。三是拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。在同等條件下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院優(yōu)先聘用、招錄獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校 畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。同時,對已退休的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員進行返聘。四是切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。以政府為民辦實事的方式設(shè)立專項
資金,采取購買服務(wù)的方式,保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。(四)形成合力,建立科學(xué)溝通協(xié)商機制 改革制約醫(yī)院發(fā)展、制約醫(yī)院提高服務(wù)能力的相關(guān)管理部門的工作職能,加強衛(wèi)計、財政、人社、發(fā)改、物價等部門之間的溝通協(xié)調(diào),加強監(jiān)管和指導(dǎo),發(fā)揮職能,積極推進醫(yī)改。一是引入第三方評價機構(gòu)。加快推進“三醫(yī)聯(lián)動”步伐,醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療互為條件,密切相關(guān),應(yīng)做到同步建立、綜合互動,才能實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”的目的,降低因其它兩項改革不到位給醫(yī);饚淼倪^重負(fù)擔(dān)和風(fēng)險,滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。二是深化人事制度改革。除了組織、人事部門要支持醫(yī)院建立全員聘用、能上能下的機制外,對基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才要加大委托高等醫(yī)學(xué)院校代培的力度,加快全科醫(yī)生、專科醫(yī)師的培養(yǎng),盡快出臺本科院校畢業(yè)生到三級醫(yī)院進修后返到基層醫(yī)療機構(gòu)進行全科醫(yī)生、?漆t(yī)師培養(yǎng)的政策。三是加強事前、事中、事后監(jiān)管。嚴(yán)格控制藥占比,現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價格不合理,特別是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格偏低,未能體現(xiàn)醫(yī)護人員的技術(shù)和勞動價值,或多或少引發(fā)“大處方”、“過度檢查”等不合理的醫(yī)療行為,調(diào)整理順醫(yī)藥價格,注重體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值。四是建立醫(yī)療幫扶機制。利用“大手拉小手”工程,出臺相關(guān)政策,制定具體的幫扶工作計劃,將完成情況列入全方位目標(biāo)考核細(xì)則,滿足群眾就近就醫(yī)需求。
。ㄎ澹┐罅π麄,積極營造良好氛圍
一是加強醫(yī)保政策宣傳,明確參保人員的權(quán)利和義務(wù),積極探討個人醫(yī)保資金使用管理辦法,讓全體參保人員了解醫(yī)保政策和就醫(yī)的各項規(guī)定,積極支持醫(yī)保,避免違規(guī)行為的發(fā)生。二是讓參;颊吡私“基本醫(yī)療”的含義,樹立合理醫(yī)療消費的保障意識和費用意識,摒除參;颊哚t(yī)療舊觀念。三是加大對違規(guī)就醫(yī)行為查處力度。凡有不當(dāng)就醫(yī)造成醫(yī)保基金損失或惡意騙取醫(yī);鸬倪`規(guī)行為,經(jīng)查實后,按規(guī)定從嚴(yán)查處,促使參保人員規(guī)范就醫(yī)行為。四是探索藥品招標(biāo)采購機制。凡是國家批準(zhǔn)的合格藥物都可以進入市場競爭,借助電子商務(wù)等手段進行運作。并允許地方和醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際情況進行不同方式的探索,解決藥品和醫(yī)用耗材價格虛高,醫(yī)院與藥品商店價格相差懸殊的問題,使更多的藥品加入醫(yī)保報銷范圍。五是營造尊醫(yī)重衛(wèi)的社會環(huán)境。通過網(wǎng)站、報紙、電視等媒體,大力宣傳衛(wèi)計系統(tǒng)先進人物、先進事跡,弘揚正氣,努力在全社會營造尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的良好氛圍。
。┩晟茩C制,提高區(qū)域醫(yī)療市場服務(wù)能力 一是完善藥品供應(yīng)保障管理制度。根據(jù)國家醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等要求提出工作規(guī)劃、明確任務(wù)分工,建立低價藥品供應(yīng)保障工作協(xié)調(diào)聯(lián)席會議制度,及時研究解決常用低價藥品供應(yīng)保障工作中存在的問題,做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作。二是加強基層醫(yī)療單位醫(yī)療設(shè)備更新,滿足臨床需求,當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療安全的
必要性也使得一般檢查治療設(shè)施尤為重要,以便進一步提升診療水平。
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