安 全 生 產(chǎn) 會 議 記 錄 表 第 頁 ， 共 頁 會議名稱

　會議時間

　組織部門

　會議地點(diǎn)

　主持人

　一、出席情況 出席對象：

　缺席人員：

　二、會議內(nèi)容

　主持人（簽字）：記錄人（簽字）：

　員工安全職責(zé)落實(shí)情況考核單 被考核員工姓名

　所屬部門

　檢查時間

　未履行職責(zé)

　處罰形式 教育□警告□嚴(yán)重警告□ 安全辦主任意見：

　年月日 ______ 部門 安全職責(zé)考核記錄表 部門：2011 年月日 序號 考核內(nèi)容 考核結(jié)果 備注

　 考核人員簽名：被考核部門主管：

　三級安全教育卡

　姓名

　班組

　身份證號碼

　工種

　入職日期

　建卡日期

　一、公司教育內(nèi)容：

　授課教師 受教育人 職務(wù)

　工種

�。ㄒ唬﹪�家有關(guān)安全生產(chǎn)法律法規(guī)等 （二）本公司安全生產(chǎn)管理規(guī)章制度和勞動紀(jì)律等； （三）從業(yè)人員安全生產(chǎn)權(quán)利和義務(wù)； （四）服裝廠主要的危險因素及其防范措施； （五）有關(guān)事故案例等。

　簽名：

　日期：

　簽名：

　日期：

　二、車間對作業(yè)人員教育內(nèi)容：

　授課教師 受教育人

　職務(wù)

　工種

�。ㄒ唬�崗位設(shè)備的安全操作規(guī)程； （二）工作環(huán)境及其危險有害因素和防范措施； （三）所從事工種的安全職責(zé)、操作技能及強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)； （四）自救互救、疏散和現(xiàn)場緊急情況的處理； （五）安全設(shè)備設(shè)施、個人防護(hù)用品的使用和維護(hù)； （六）本車間安全生產(chǎn)狀況及規(guī)章制度； （七）預(yù)防事故和職業(yè)危害的措施及應(yīng)注意的安全事項(xiàng)； （八）有關(guān)事故案例； （九）其他需要培訓(xùn)的內(nèi)容。

　簽名：

　日期：

　簽名：

　日期：

　三、作業(yè)班組對作業(yè)人員教育內(nèi)容：

　授課教師 受教育人 職務(wù)

　工種

�。ㄒ唬�崗位安全操作規(guī)程； （二）崗位之間工作銜接配合的安全與職業(yè)衛(wèi)生事項(xiàng)； （三）有關(guān)事故案例； （四）其他需要培訓(xùn)的內(nèi)容。

　簽名：

　日期：

　簽名：

　日期：

　說明：作業(yè)人員變更工種后，須重新建立勞動保護(hù)三級教育卡。

　安全教育培訓(xùn)記錄 部門

　授課人

　時間

　地點(diǎn)

　安全教育培訓(xùn)內(nèi)容：

　參加人：

　深圳凱民時裝有限公司 教育培訓(xùn)考核成績登記表

　培訓(xùn)項(xiàng)目：

　序號 姓名 性別 成績 序號 姓名 性別 成績

　填表人：年月日 危險作業(yè)審批表

　申請部門

　作業(yè)地點(diǎn)

　作業(yè)名稱

　作業(yè)人

　作業(yè)時間

　現(xiàn)場負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)）

　作業(yè)的危險性：

　作業(yè)前采取何種安全措施：

　申請生產(chǎn)主管意見：

　安全主任意見：

　安全辦主任意見：

　公司經(jīng)理意見: 填表人：填寫日期：年月日 特種作業(yè)人員臺賬

　序號 姓名 性別 年齡 工種操作證號碼 有效時間 復(fù)審時間

　 填表人：

　消防器材配備登記表

　消防器材名稱 型號、規(guī)格 配置地點(diǎn) 配制數(shù)量 責(zé)任人

　消防安全日常檢查記錄表 年月 日期 滅火器 消防栓 應(yīng)急燈 消防通道 噴淋系統(tǒng) 電器設(shè)備 巡查情況 處理結(jié)果 1

　 2

　 3

　 4

　 5

　 6

　 7

　 8

　 9

　 10

　 11

　 12

　 13

　 14

　 15

　 16

　 17

　 18

　 19

　 20

　 21

　 22

　 23

　 24

　 25

　 26

　 27

　 28

　備注 “√”表示完好，“×”表示損壞，“○”表示正在維修。

　 檢查人簽名:負(fù)責(zé)人簽名: 動火作業(yè)許可證 記錄編號

　申請部門

　申請人

　動火裝置設(shè)施部位及內(nèi)容

　動火人

　特殊工種類別及編號

　 監(jiān)火人

　監(jiān)火人員工種

　 采樣檢測時間

　采樣點(diǎn)

　分析結(jié)果

　分析人

　動火時間 年月日時分至年月日時分 序號 動火作業(yè)主要安全措施 確認(rèn)人簽名 1 動火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃火水洗合格，達(dá)到動火條件

　2 斷開與動火設(shè)備相連的所有管線、加盲板（）塊

　3 動火點(diǎn)周圍（最小半徑 15 米）的下水井、地漏、地溝、電纜線等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離

　4 灌區(qū)內(nèi)動火點(diǎn)同一圍堰內(nèi)和防火間距內(nèi)的油罐不得進(jìn)行脫水作業(yè)

　5 高處作業(yè)應(yīng)采取防火花飛濺措施

　6 清除動火點(diǎn)周圍易燃物

　7 電焊回路線應(yīng)接災(zāi)焊件上，把線不得穿過下水井火與其它設(shè)備搭接

　8 乙炔氣瓶（禁止臥放）、氧氣瓶與火源間的距離不得少于 10 米

　9 現(xiàn)場配有消防水帶（）根，滅火器（）具，鐵鍬（）把，石棉布（）塊

　10 其他安全措施

　危害識別：

　動火基層班級意見：

　年月日 動火部門主管意見：

　年月日 安全辦意見：

　年月日 領(lǐng)導(dǎo)審批意見：

　年月日 完工驗(yàn)收：年月日時分簽名：

　臨時用電作業(yè)許可證 編號：

　編號

　申請作業(yè)單位

　工程名稱

　施工單位

　施工地點(diǎn)

　用電設(shè)備及功率

　電源接入點(diǎn)

　工作電壓

　臨時用電人

　電工證號

　臨時用電時間 從年 月 日 時 分至年月日時分 序號 主

　要

　安

　全

　措

　施 確認(rèn)人簽名

　1 安裝臨時線路人員持有電工作業(yè)操作證

　2 在防爆場所使用的臨時電源、電氣元件和線路達(dá)到相應(yīng)的防爆等級要求

　3 臨時用電的單相和混用線路采用五線制

　4 臨時用電線路架空高度在裝置內(nèi)不低于 2.5 米，道路不低于 5 米

　5 臨時用電線路架空進(jìn)線不得采用裸線，不得在樹上或腳手架上架設(shè)

　6 暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標(biāo)志”和安全標(biāo)志，電纜埋深大于 0.7 米

　7 現(xiàn)場臨時用電配電盤、箱應(yīng)有防雨措施

　8 臨時用電設(shè)施安有漏電保護(hù)器，移動工具、手持工具應(yīng)一機(jī)一閘一保護(hù)

　9 用電設(shè)備、線路容量、負(fù)荷符合要求

　10 其他補(bǔ)充安全措施

　 危害 識別

　 臨時用電單位意見 安全主任意見 安全辦意見 年 月 日 年 月 日 年 月 日 完工驗(yàn)收 年月 日 時 分 簽名：

�。ū驹S可證保存期為一年）

　高處作業(yè)審批 表

　申請部門

　作業(yè)負(fù)責(zé)人

　監(jiān)護(hù)人

　作業(yè)地點(diǎn)

　作業(yè)起止時間

　作業(yè)類別 一級高處作業(yè)□二級高處作業(yè)□三級高處作業(yè) 四級高處作業(yè)□

　作業(yè)內(nèi)容

　安全防護(hù) 措施

　監(jiān)護(hù)人職責(zé)

　三級審批 作業(yè)部門

　安全主任

　安全辦

　備注

　注:本表一式三聯(lián) 進(jìn)入受限空間作業(yè)安全審批表 編號

　作業(yè)單位

　所屬單位

　設(shè)施名稱

　主要危險因素

　作業(yè)內(nèi)容

　填報人

　作業(yè)人

　監(jiān)護(hù)人

　采樣 檢測項(xiàng)目 氧含量 有毒有害氣體或粉塵濃度 檢測人

　分析 數(shù)據(jù) 檢測結(jié)果

　檢測時問

　作業(yè)開 T 時問 年月日時分

　確認(rèn)安全措施符合要求(簽名) 序號 主要安全措施：

　作業(yè)監(jiān)護(hù)人 作業(yè)場所負(fù)責(zé)人 作業(yè)單位 安全員 1 作業(yè)人員作業(yè)安全教育

　2 連續(xù)測定的儀器和人員

　3 測定用儀器準(zhǔn)確可靠性

　4 呼吸器、梯子、繩纜等搶救器具

　5 通風(fēng)排氣情況

　6 氧氣濃度、有害氣體檢測結(jié)果

　7 照明設(shè)施

　8 個人防護(hù)用品及防毒用具

　9 通風(fēng)設(shè)備

　1O 其它補(bǔ)充措施：

　作業(yè)場所負(fù)責(zé)人意見：

　簽名：時間：

　安全部門負(fù)責(zé)人意見：

　簽名：時間：

　安全規(guī)章制度、安全操作規(guī)程清單

　編號：

　序號 文件名稱 文件編號、版次 保管部門 備注

　編制人（日期）：審批人（日期）：

　危險化學(xué)品庫（柜）存登記表

　部門 ：年月日 時間 危化品名稱 柜存數(shù)量 購于何地 保管人 備注 月 日

　 記錄：審核：

　危險品出入庫（柜）登記表

　危險化學(xué)品名稱 出庫（柜）

　出庫（柜）

　用途 經(jīng)手人 領(lǐng)取人 批準(zhǔn)人 備注 時間 數(shù)量 時間 數(shù)量 槍水

　酒精

　記錄：時間：

　工傷事故調(diào)查處理報告 安全辦主任審核﹕ 總經(jīng)理核準(zhǔn)﹕ 勞動防護(hù)用品入庫驗(yàn)收單 時間 用品名稱 數(shù)量 狀況 采購人 備注 傷者姓名

　性別

　工號

　出生日期

　部門

　入職日期

　目擊證人

　工號

　發(fā)生時間

　入職日期

　工種

　發(fā)生地點(diǎn)

　違章類型 違章指揮（）違章作業(yè)（）違反操作規(guī)程（）

　設(shè)備名稱

　型號

　噸位

　受傷部位

　受傷程度 包扎（）縫合（）骨折（）其它：_ 工傷類別 □死亡□重傷□輕傷□輕微傷 工傷原因 □違章作業(yè)□操作失誤□安全意識淡薄□設(shè)備缺陷或存在隱患□勞動組織不合理□其它：

　傷害形式 □機(jī)械傷害□物體打擊□灼燙□觸電□車輛傷害□高處墜落□其它：________ 事故經(jīng)過 部門主管:____________ 事故調(diào)查 安全辦主任:____________ 整改對策 整改項(xiàng)目 完成日期 實(shí)施負(fù)責(zé)人

　事發(fā)部門負(fù)責(zé)人簽核：

　整改檢查 安全主任：

　損失情況 總損失: :元；工時損失: :元；醫(yī)療及善后: :元；設(shè)備損失: :元 本表單作業(yè)流程﹕

　工傷事故發(fā)生部門（事發(fā) 24 小時內(nèi)）填報 → 工傷事故發(fā)生部門 安全管理人員、 安全辦主任 調(diào)查事故經(jīng)過 → 責(zé)任部門負(fù)責(zé)人確認(rèn)整改對策、落實(shí)完成日期及實(shí)施負(fù)責(zé)人 → 行政部檢查整改情況 → 視整改狀況實(shí)施進(jìn)一步改善方案 → 總經(jīng)理核準(zhǔn)事故處理及改進(jìn)方案 → 建立臺賬 → 定期跟進(jìn)

　驗(yàn)收人簽名：

　勞動防護(hù)用品領(lǐng)用登記表 用品名稱 部門 領(lǐng)用人 數(shù)量 日期 備注

　 發(fā)放人簽名：批準(zhǔn)人：

　月 份勞保用品使用監(jiān)督

　檢查和處理記錄表 部門地點(diǎn) 違規(guī)人員 姓名 未戴防塵、毒口罩 未使用鋼絲手套 未戴防耳塞 未戴防護(hù) 眼鏡 處理意見

　 檢查人:記錄員 安全生產(chǎn)獎懲記錄表

　序號

　時間

　 單位或姓名

　獎懲原因

　獎懲方式

　獎勵

　處罰

　記錄：審核：

　應(yīng)急預(yù)案演練記錄

　演練單位

　演練種類

　演練名稱

　演練時間

　主持人

　參加人數(shù)

　參加演練領(lǐng)導(dǎo)

　演練方案計劃 演練情況總結(jié) 備注

　記錄：審核：批準(zhǔn)：

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