手術(shù)室基本技能操作流程

　手術(shù)室護(hù)理工作具有很強(qiáng)的專業(yè)性，日常工作中離不開(kāi)各項(xiàng)基本護(hù)理技能操作，手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)應(yīng)該著手于基礎(chǔ)，只有牢固地掌握各項(xiàng)基本操作技能，才能熟練地配合各類手術(shù)，跟上的醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，更好地為病人服務(wù)。

　第一 節(jié)

　手術(shù)無(wú)菌技術(shù)

　無(wú)菌技術(shù)是外科治療的基本原則，是手術(shù)室護(hù)士的基本護(hù)理操作，是預(yù)防手術(shù)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，因此，做好無(wú)菌技術(shù)操作十分必要。

　外科手洗手流程 所謂外科刷手是指手術(shù)人員通過(guò)刷洗和化學(xué)藥物作用以祛除并殺滅手部皮膚表面上的油垢和附著的細(xì)菌，而達(dá)到消毒手的目的。

　 一、工作目標(biāo)

　1、認(rèn)真、仔細(xì)按流程進(jìn)行洗手 2、指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)生正確洗手 二、工作規(guī)范要點(diǎn)

　1、整個(gè)操作過(guò)程 6min 2、再次消毒手臂不得超過(guò)初次消毒手臂范圍 3、六步洗手法：手掌擦手掌

　手指交錯(cuò)手掌擦手掌

　手指交錯(cuò)掌心擦手背

　兩手相互用手心揉搓指背關(guān)節(jié)

　兩手相互用手心揉搓指尖

　兩手互相握住大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓

　準(zhǔn)備 初步清潔手臂 消毒手臂 用清水沖洗雙手、前臂、肘上 10cm 操作者：1、著洗手衣褲，最好脫去本人衣衫，如未脫者，衣袖應(yīng)卷入洗手衣內(nèi)，不可外露 2、戴口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻不外露。輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴(yán)重者不可參加手術(shù)。

　3、剪短指甲（水平觀指腹不露指甲為度）去除飾物，雙手及前臂無(wú)癤腫和破損。

　4、評(píng)估環(huán)境。

　用物：無(wú)菌洗手毛巾、皂液、消毒洗手液、時(shí)鐘

　取消毒液約 5-10ml，按六部洗手法用力充分搓揉雙手掌、手臂、肘部至干燥，雙手合攏，至于胸前，肘部抬高外展，遠(yuǎn)離身體，迅速進(jìn)入手術(shù)間，避免污染。

　用流動(dòng)水沖去泡沫。沖洗時(shí)，雙手抬高，讓水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染

　沖洗手臂 徹底清潔手臂 雙手接取適量皂液均勻涂抹于雙手和手臂上，按六部洗手法洗手，前臂上臂交叉搓洗至肘上 10cm。時(shí)間約 3min 擦干手臂 取無(wú)菌毛巾

　擦干雙手

　將毛巾對(duì)折成三角形搭在一側(cè)手背面

　另一只手握兩角順勢(shì)向上至肘部擦干

　換三角毛巾另一面，同法擦干另一側(cè)手臂

　4、連臺(tái)手術(shù)的洗手原則：當(dāng)進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，若脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹 1 次即可。當(dāng)進(jìn)行感染手術(shù)后的蓮臺(tái)手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。

　三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

　1、準(zhǔn)備用物齊全 2、取洗手液方法正確。

　3、洗手順序正確。

　4、沖洗手臂方法正確（雙手始終向上、水不返流）沖洗徹底、不留泡沫 5、毛巾擦拭方法正確 6、手臂不污染。

　穿 脫 手術(shù)衣操作流程

　常用手術(shù)衣有兩種式樣：一種是對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣，另一種是遮背式手術(shù)衣。它們穿法不一樣，無(wú)菌范圍也不一樣 （一）穿 對(duì)開(kāi)式無(wú)菌手術(shù)衣 操作流程

　 穿遮背式無(wú)菌手術(shù)衣操作流程

　 準(zhǔn)備 外科洗手后，取手術(shù)衣 操作者：著洗手衣褲、戴口罩、帽子、外科洗手 用物：對(duì)開(kāi)式無(wú)菌手術(shù)衣 環(huán)境：整潔、安靜、寬敞 取衣 雙手及前臂伸入衣袖內(nèi) 將手術(shù)衣輕擲向上的同時(shí)，順勢(shì)將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展 系帶 巡回護(hù)士在其身后協(xié)助向后拉衣、系好背后帶;穿衣者雙手交叉，將腰帶遞向身體兩側(cè)（不能超過(guò)腋中線），巡回護(hù)士協(xié)助系好腰帶 展開(kāi)手術(shù)衣 手持衣領(lǐng)，袖洞面向自己輕輕抖開(kāi) 巡回護(hù)士在手術(shù)衣的下擺稍用力拉平手術(shù)衣，輕推穿衣者的腰背部提示穿衣完畢。

　整理 準(zhǔn)備 操作者：著洗手衣褲、戴口罩、帽子、外科洗手 用物：對(duì)開(kāi)式無(wú)菌手術(shù)衣 環(huán)境：整潔、安靜、寬敞

　一、工作目標(biāo) 操作熟練、符合程序、動(dòng)作輕 二、工作規(guī)范要點(diǎn) 1、穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進(jìn)行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無(wú)菌區(qū)域保持一定距離（大于 20cm）

　2、穿衣時(shí)，不要讓手術(shù)衣觸及地面或周圍的人或物，若不慎接觸，應(yīng)立即更換。巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)、衣袖時(shí)，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。

　3、穿折疊式手術(shù)衣時(shí)，穿衣人員必須帶好手套，方可接取腰帶。

　4、穿好手術(shù)衣、帶好手套，在等待手術(shù)開(kāi)始前，應(yīng)將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可高舉過(guò)肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。

　5、遮背式手術(shù)衣無(wú)菌范圍：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。

　三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn) 1、準(zhǔn)備用物齊全 2、穿手術(shù)衣方法正確 外科洗手后，取手術(shù)衣 取衣 雙手及前臂伸入衣袖內(nèi) 將手術(shù)衣輕擲向上的同時(shí)，順勢(shì)將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展 系帶 巡回護(hù)士協(xié)助拉衣、系衣領(lǐng)帶及內(nèi)片腰帶 展開(kāi)手術(shù)衣 手持衣領(lǐng)，袖洞面向自己輕輕抖開(kāi) 巡回護(hù)士在手術(shù)衣的下擺稍用力拉平手術(shù)衣，系好下擺衣帶 整理 戴無(wú)菌手套 穿衣者戴好無(wú)菌手套 系腰帶 穿衣者遞右手側(cè)腰帶給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士以無(wú)菌持物鉗（鑷）夾住，或?qū)⒂覀?cè)腰帶遞給已經(jīng)穿好手術(shù)衣戴好手套的人員，繞過(guò)背后使手術(shù)衣的外片遮蓋上內(nèi)片，將腰帶轉(zhuǎn)遞回給穿衣者右手

　將腰帶與胸前另一腰帶結(jié)扎

　戴無(wú)菌手套操作流程 由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對(duì)深部常駐菌無(wú)效。在手術(shù)過(guò)程中，皮膚深部的細(xì)菌會(huì)隨術(shù)者汗液帶到手的表面。因此，參加手術(shù)的人員必須戴手套。

�。ㄒ唬�無(wú)接觸式戴手套操作流程

　一、工作目標(biāo)

　操作熟練、規(guī)范、無(wú)污染 二、工作規(guī)范要點(diǎn)

　1、持手套時(shí)，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。

　2、戴手套時(shí)，未戴手套的手不可觸及手套外面，帶第一只手套時(shí)應(yīng)特別注意。

　3、帶好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時(shí)，戴手套的手指不可觸及皮膚。

　4、若戴手套時(shí)使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無(wú)菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。

　三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

　1、準(zhǔn)備用物齊全 2、戴手套方法正確

�。� 二）接觸式戴手套操作流程

　準(zhǔn)備 巡回護(hù)士查手套規(guī)格、有效期、包裝，打開(kāi)手套包裝紙

　操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、著無(wú)菌手術(shù)衣后雙手不出袖口 用物：無(wú)菌手套 環(huán)境：整潔、安靜、寬敞 打開(kāi)手套包裝紙 查看手套放置方向 戴手套 洗手護(hù)士捏提手套包皮外側(cè)面，顯露手套，查看手套放置方向 隔著衣袖取無(wú)菌手套放于另一只手的袖口處

　手套的手指向下，并與各手指相對(duì)應(yīng)

　放有手套的手隔著衣袖將手套的側(cè)翻折邊抓住

　另一只手隔著衣袖拉另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上，手迅速伸入手套內(nèi)

　再用已戴手套的手同法戴另一只手

　用無(wú)菌生理鹽水將手套上殘留滑石粉沖洗干凈，雙手置于胸前

　 整理

　準(zhǔn)備 巡回護(hù)士查手套規(guī)格、有效期、包裝，打開(kāi)手套包裝紙

　操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、著無(wú)菌手術(shù)衣后雙手出袖口 用物：無(wú)菌手套 環(huán)境：整潔、安靜、寬敞 打開(kāi)手套包裝紙

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　一、工作目標(biāo)

　操作熟練、規(guī)范、無(wú)污染 二、工作規(guī)范要點(diǎn)

　1、持手套時(shí)，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。

　2、戴手套時(shí)，未戴手套的手不可觸及手套外面，帶第一只手套時(shí)應(yīng)特別注意。

　3、帶好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時(shí)，戴手套的手指不可觸及皮膚。

　4、若戴手套時(shí)使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無(wú)菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。

　三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

　1、準(zhǔn)備用物齊全 2、戴手套方法正確

�。ㄈ�）雙人戴手套操作流程

　查看手套放置方向 戴手套 洗手護(hù)士捏提手套包皮外側(cè)面，顯露手套，查看手套放置方向 右手拇指、示指捏住手套反折面拇指相對(duì)手套包裝紙中間提出手套

　右手拿手套反折處

　左手四指張開(kāi)伸入手套內(nèi)，最后伸入拇指，戴好左手套

　已戴好手套的左手四肢伸入右手手套的反折面撐開(kāi)手套

　同法，戴好右手手套 用無(wú)菌生理鹽水將手套上殘留滑石粉沖洗干凈，雙手置于胸前

　 整理 套衣袖 將以袖口稍微拉下。手套反折部套住衣袖口

　準(zhǔn)備 巡回護(hù)士查手套規(guī)格、有效期、包裝，打開(kāi)手套包裝紙

　操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、著無(wú)菌手術(shù)衣后雙手出袖口 用物：無(wú)菌手套 環(huán)境：整潔、安靜、寬敞 打開(kāi)手套包裝紙 查看手套放置方向 戴手套 洗手護(hù)士捏提手套包皮外側(cè)面，顯露手套，查看手套放置方向 已戴手套者取出一只手套，雙手拿住手套的反折邊，撐開(kāi)手套，并使手套的拇指朝向戴手套者

　擬戴手套者將同側(cè)手對(duì)準(zhǔn)五指后，稍用力向下伸入，協(xié)助者同時(shí)向上提，順勢(shì)將手套邊套住袖口

　一、工作目標(biāo)

　操作熟練、規(guī)范、無(wú)污染 二、工作規(guī)范要點(diǎn)

　1、持手套時(shí)，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。

　2、戴手套時(shí)，未戴手套的手不可觸及手套外面，帶第一只手套時(shí)應(yīng)特別注意。

　3、帶好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時(shí)，戴手套的手指不可觸及皮膚。

　4、若戴手套時(shí)使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無(wú)菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。

　5、協(xié)助術(shù)者戴手套時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)戴好手套，并避免觸及術(shù)者皮膚。

　三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

　1、準(zhǔn)備用物齊全 2、戴手套方法正確

　脫手術(shù)衣、手套操作流程

　 一、工作目標(biāo)

　操作熟練、規(guī)范、無(wú)污染 戴手套者整理手套及衣袖，用無(wú)菌生理鹽水將手套上殘留滑石粉沖洗干凈，雙手置于胸前

　 整理 準(zhǔn)備 巡回護(hù)士松節(jié)背部系帶 手術(shù)人員洗凈手套上的血跡

　松解系帶

　 脫

　衣 穿衣者雙手向前微屈時(shí)，巡回護(hù)士面對(duì)脫衣者，握住衣領(lǐng)將手術(shù)衣向肘部、手的方向順勢(shì)翻轉(zhuǎn)、扯脫 他人幫助脫衣 個(gè)人脫衣 脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻。同法拉下左肩，然后脫下手術(shù)衣，并使衣里外翻，保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面污染 脫手套 右手拇指、示指握住左手手套邊緣，外翻手套，反折至大魚(yú)際肌處

　同法，左手將右手手套反折，并順勢(shì)脫下手套

　已脫手套的右手拇指，伸入左手手套內(nèi)面將手套脫下（保持雙手不觸及手套外面，避免污染）

　二、工作規(guī)范要點(diǎn)

　1、進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)時(shí)，手術(shù)人員應(yīng)洗凈手套上血跡，然后由巡回護(hù)士松解背部系帶，先后脫去手術(shù)衣和手套。脫手術(shù)衣時(shí)注意保持雙手不被污染，否則必須重新洗手消毒 2、當(dāng)進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，若脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹 1 次即可。當(dāng)進(jìn)行感染手術(shù)后的蓮臺(tái)手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。

　三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

　1、脫手術(shù)衣方法正確 2、脫手套方法正確

　鋪置無(wú)菌桌流程

　準(zhǔn)備 打開(kāi)無(wú)菌敷料包、器械包外層包布 敷料包置于器械桌中央，器械包置于托盤中央，洗手護(hù)士檢查效期及包布完整性并分別打開(kāi)外層包布。操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、著無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套 物品：無(wú)菌敷料包、無(wú)菌器械包（檢查所有物品均在有效期內(nèi)，包裝完整）

　環(huán)境：整潔、安靜、寬敞

　整理器械包 整理盆紗 檢查包內(nèi)消毒指示卡 洗手，穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套

　洗手護(hù)士將洗手盆放于左上角，彎盤（棉球放在內(nèi)）、碗、消毒杯及放在無(wú)菌桌右下角。紗布、紗布?jí)|放在左下角，剖腹單、手術(shù)巾等布類放于右上角，注意不要超出無(wú)菌桌邊緣 洗手護(hù)士檢查包內(nèi)消毒指示卡后將其交予巡回護(hù)士核對(duì)，一張治療巾鋪于器械桌左側(cè)，垂下 10-15cm。洗手護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌敷料包內(nèi)層桌布（手不可觸及桌水平面以下部分）。

　洗手，依次打開(kāi)無(wú)菌敷料包二層、器械包內(nèi)層包布，協(xié)助洗手護(hù)士穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。

　洗手護(hù)士取出無(wú)菌器械盒置于桌上，打開(kāi)查看消毒指示卡，由上到下按順序依次取出包內(nèi)器械，將一把卵圓鉗放于彎盤內(nèi)，刀柄、剪刀、鑷子、拉鉤放至布類左側(cè)旁；將器械串放于中上方，將其它器械按使用順序依次擺放，常用的放近身端，后用的放遠(yuǎn)身端，不用的放右上方。如需�？破餍�，要求巡回護(hù)士配合取出，進(jìn)行整理。

　打開(kāi)無(wú)菌敷料包內(nèi)層桌布

　 一、

　工作目標(biāo)

　鋪置無(wú)菌桌動(dòng)作熟練、規(guī)范，無(wú)污染

　二、工作規(guī)范要點(diǎn)

　1、徒手打開(kāi)外層包布，順序?yàn)椋合葘?duì)側(cè)后近側(cè) 2、包布至少四層、臺(tái)面平整、布單下垂至少 30cm 3、無(wú)菌包打開(kāi)環(huán)境要寬敞，離墻距離在一米以上。

　4、打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，未消毒的手與物品不能觸及包內(nèi)面，操作時(shí)不能跨越無(wú)菌區(qū)域。

　5、臺(tái)面以下視為有菌區(qū)，物品不可超過(guò)臺(tái)緣，帶無(wú)菌手套的手不可扶持無(wú)菌臺(tái)邊緣。凡垂落臺(tái)緣以下物品必須重新更換。

　6、腸道手術(shù)用后的器械物品要及時(shí)隔離，不可直接放置于臺(tái)面上。

　7、術(shù)中的器械做好遮蓋，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中。

　8、如水濺出到無(wú)菌桌上則認(rèn)為已被污染，應(yīng)立即更換或加蓋 三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

　1、鋪置無(wú)菌桌動(dòng)作規(guī)范、干凈利落。

　2、無(wú)菌敷料包、器械包在有效期內(nèi)，包裝完整。

　消毒流程

　準(zhǔn)備 暴露消毒區(qū)域 盡量充分暴露手術(shù)區(qū)，顯露消毒范圍，以免影響消毒范圍 操作者：著手術(shù)衣、戴口罩、帽子、修剪指甲、洗手 患者：巡回護(hù)士檢查皮膚清潔情況，如油垢較多或有膠布痕跡者，應(yīng)用松節(jié)油擦凈。若備皮不凈者，應(yīng)重新備皮 環(huán)境：整潔、安靜、寬敞 1 、消毒范圍以切口為中心向外 20cm，由內(nèi)向外、從上到下。若為感染傷口或肛門區(qū)消毒，則應(yīng)由外向內(nèi)。

　已接觸的消毒沙球，不得返回中央涂擦 2.、按此方法消毒 3 次，作用時(shí)間 3分鐘。

　協(xié)助消毒 器械護(hù)士將盛有碘伏的紗球杯及敷料鉗遞給醫(yī)生 安裝刀片，打開(kāi)整理縫線，與巡回護(hù)士配合取出一次性物品并整理，折疊包布放于右上角，刀、剪、鑷、電刀筆、吸引頭、吸引管放在近身處；按鋪巾的先后順序整理敷料。

　按標(biāo)準(zhǔn)整理用物，準(zhǔn)備協(xié)助術(shù)者消毒、鋪巾。

　與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品 清點(diǎn)用物，并記錄 整理無(wú)菌桌

　整理完畢

　 一、工作 目標(biāo)

　1、認(rèn)真、規(guī)范、主動(dòng)配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

　2、指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)生正確消毒 二、

　工作規(guī)范要點(diǎn)

　1、使用消毒液擦拭皮膚時(shí)，需稍用力涂擦。

　2、碘伏液不可浸蘸過(guò)多，以免消毒時(shí)藥液流向患者其他部位。

　3、使用后的消毒鉗不可放回器械臺(tái)上。

　4、在消毒過(guò)程中，消毒者雙手不可觸碰手術(shù)區(qū)或其他物品。

　5、消毒過(guò)程中床單明顯浸濕，應(yīng)更換床單或加鋪一層干的布單后再鋪無(wú)菌巾，以免術(shù)中患者皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸浸有消毒液的床單，造成皮膚灼傷。嬰幼兒手術(shù)尤應(yīng)注意。

　6、注意肚臍、腋下、會(huì)陰等皮膚皺褶處的消毒。

　7、實(shí)施頭面部、頸后入路手術(shù)時(shí)，應(yīng)在皮膚消毒前用防水薄膜保護(hù)雙眼，防止消毒液流入眼內(nèi)，損傷角膜。

　三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

　1、消毒方法、范圍正確。

　2、病員皮膚無(wú)灼傷。

　3、床單干燥無(wú)浸濕。

　穿針引線(一針一線)操作流程

　一、工作目標(biāo)

　鋪巾 待碘伏干后，進(jìn)行鋪巾 消毒

　準(zhǔn)備 操作者：著裝整齊，修剪指甲、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套 用物：針、線、持針器

　右手拇指、環(huán)指拿持針器

　于關(guān)節(jié)開(kāi)口的中上1/3 交界處夾持縫針夾持縫針末端 1/3 交接處

　放在左手上 放針 夾持縫針

　針尖朝上

　右手拇指與示指或中指持線

　穿針

　拇指指腹頂住針尾，示指將線頭帶出 穿針 回線 拇指、示指、中指的合力，一并將回頭線卡入持針器前端開(kāi)口處，固定縫線(回頭縫線長(zhǎng)度為整個(gè)線長(zhǎng)1/3)

　每分鐘穿 13 針以上 二、工作規(guī)范要點(diǎn)

　1、穿針引線 3 個(gè) 1/3①縫針：縫針末端 1/3 交接處被針持器夾持②持針器：于關(guān)節(jié)開(kāi)口的中上1/3 交界處夾持縫針③回頭線：回頭縫線長(zhǎng)度為整個(gè)線長(zhǎng) 1/3 2、卡線標(biāo)準(zhǔn)：縫線及回頭線同時(shí)卡入持針器末端開(kāi)口夾持縫針標(biāo)準(zhǔn)：縫針朝向呈水平位或稍微向外上傾斜。

　三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

　1、準(zhǔn)備用物齊全 2、穿針?lè)椒ㄕ�確。

　常用無(wú)菌技術(shù)操作流程

　 一、工作目標(biāo)

　操作熟練、規(guī)范，無(wú)污染 二、工作規(guī)范要點(diǎn)

　1、開(kāi)無(wú)菌包前檢查名稱、質(zhì)量、有效期、滅菌效果 2、開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，身體與無(wú)菌臺(tái)保持一定距離（大于 20cm）

　3、取無(wú)菌溶液前查對(duì)藥品名、有效期、有無(wú)渾濁、瓶口有無(wú)松動(dòng) 4、倒取無(wú)菌溶液時(shí)不能跨越無(wú)菌區(qū)域 5、無(wú)菌持物鉗若為干缸保存，應(yīng) 1 臺(tái) 1 換；手術(shù)歷時(shí)長(zhǎng)，每 4h 更換 1 套

　準(zhǔn)備 無(wú)菌持物鉗使用 整理 取放時(shí)，鉗端閉合，不可觸及容器邊緣及液面以上的容器內(nèi)壁；使用時(shí)，保持鉗端向下，不可向上，以免消毒液倒流污染；遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將鉗子連同容器一并搬移，就地取出使用；使用后，立即將鉗子放回容器內(nèi) 操作者：著洗手衣褲、戴口罩、帽子、修剪指甲 用物：無(wú)菌器械包、無(wú)菌持物鉗、瓶裝生理鹽水 環(huán)境：整潔、安靜 將器械標(biāo)志牌、液體等定位放置整齊

　 倒無(wú)菌溶液 檢查藥品名稱、質(zhì)量、有效期

　用開(kāi)瓶器啟開(kāi)鋁蓋

　打開(kāi)瓶塞，注意不能接觸瓶口及內(nèi)面

　手握住標(biāo)簽側(cè)，沖洗瓶口

　倒取需要量，不可四濺 記錄開(kāi)瓶時(shí)間（有效期為 24 小時(shí)）

　無(wú)菌持物鉗開(kāi)無(wú)菌器械包 查看器械包名稱、有效期、化學(xué)指示膠帶，包裝有無(wú)破損

　撕開(kāi) 3m 指示膠帶

　雙手捏住包布反折邊，按“先對(duì)側(cè)后近側(cè)”順序打開(kāi)第一層包布 右手持無(wú)菌鉗打開(kāi)第二層包布（順序同第一層）

　檢查指示卡是否合格

　將碗、彎盤、杯子等物品定位放置、擺放整齊

　記錄開(kāi)包時(shí)間（有效期為 4 小時(shí)）

　三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

　1、準(zhǔn)備用物齊全 2、開(kāi)無(wú)菌器械包方法正確 3、倒取無(wú)菌溶液方法正確

　 第二 節(jié)

　手術(shù)體位

　仰臥位擺放流程

　垂頭仰臥位擺放流程 適用于甲狀腺、頸前路術(shù)、腭裂修補(bǔ)術(shù)，全麻扁桃摘除術(shù)，氣管異物，食管異物等手術(shù)。

　 （二）

　心臟手術(shù)仰臥位擺放流程

　 準(zhǔn)

　備 棉墊墊于雙腳跟處 保護(hù)雙腳跟 操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲 用物：軟枕 2-3 個(gè)、頭圈 1 個(gè)、小水袋 2 個(gè)、袖套1 雙、約束帶 1 根、棉墊兩塊 環(huán)境：清潔、安靜 患者：脫去上衣

　整

　理 檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理 整理用物，歸位 肩下墊軟枕 頭部置于頭圈內(nèi) 固定頭部，避免晃動(dòng)，術(shù)中保持頭頸部正中過(guò)伸位，利于手術(shù)操作；注意頭部不能懸空 患者仰臥，右手抬起患者，左手置軟枕于雙肩下（平肩峰），根據(jù)病人情況決定軟枕個(gè)數(shù)，頭部后仰

　60-70 º為宜 雙膝下墊一軟枕 頭兩側(cè)小沙袋固定 也可用小水袋固定 以免雙下肢伸直時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起神經(jīng)損傷，并用約束帶固定雙下肢膝關(guān)節(jié)上 3-5cm 托盤固定于頭部 托盤固定于頭部，內(nèi)緣平患者下頜部，雙上肢自然放于身兩側(cè)用中單固定

　準(zhǔn)

　備 操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲 用物：坡形小枕 1 個(gè)、包布長(zhǎng)卷 2 個(gè)、軟枕 1 個(gè)、棉墊 2 個(gè)、頭圈 1 個(gè)、袖套 1 雙、約束帶 1 根 環(huán)境：清潔、安靜 患者：脫去上衣 肩下墊坡形小枕 頭部置于頭圈內(nèi) 頭部置于頭圈內(nèi)，病人頸部較長(zhǎng)者可以不用頭圈，墊一軟枕 操作者托起肩部抬高 30-40°，另一人將坡形小枕置于肩下，與肩平齊，根據(jù)病人情況決定坡形小枕大小厚度，使病人頭后仰，胸骨上凹抬高與胸骨同一水平

　一、工作目標(biāo)

　1、精神飽滿，愛(ài)傷觀念強(qiáng) 2、操作熟練，擺放有序 3、注意保暖 二、 工作規(guī)范要點(diǎn)

　1、頸椎前路手術(shù)，頭稍偏向手術(shù)對(duì)側(cè)，以便手術(shù)炒操作；全麻扁桃體摘除，手術(shù)床頭 揺低 5º -10º 2、靜脈穿刺于腳部，雙上肢穿袖套。

　三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

　1、充分暴露手術(shù)野 2、避免神經(jīng)、呼吸、循環(huán)方面并發(fā)癥發(fā)生 3、避免軟組織、血管受壓 4、使病人安全、舒適、防止病人摔傷 5、有利于麻醉施行、防止麻醉意外 6、保持輸液輸血暢通，保證術(shù)中補(bǔ)液給藥方便。

　側(cè)臥位擺放流程

　側(cè)臥 90 º位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中、上段）手術(shù)等

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　準(zhǔn)

　備 檢查側(cè)臥位支架各關(guān)節(jié)是否處于功能位，并插于床緣備用 操作者：著手術(shù)衣、戴口罩、帽子、修剪指甲 用物：軟枕 3 個(gè)、支架 4 個(gè)、袖套 1 雙、托手板 1個(gè)、約束帶 1 根、棉墊數(shù)塊。

　環(huán)境：清潔、安靜 患者：脫去上衣 側(cè)臥 90° 安置側(cè)臥位支架 雙上肢自然屈曲于胸前 頭下枕一軟枕 腋下墊一個(gè)軟枕 將病人輕移至近身端，側(cè)臥 90° 腋下墊一個(gè)軟枕，距腋窩約 10cm，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，下至髖部上緣，保護(hù)髖部骨突處 頭下枕一軟枕，使下臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合癥； 雙上肢之間放置一 15cm 厚的小墊；束臂帶固定雙上肢 棉墊墊于雙腳跟處 保護(hù)雙腳跟

　整

　理 檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理 整理用物，歸位 雙膝下墊一軟枕 固定雙手 雙手與身體之間放一包布長(zhǎng)卷，用中單固定于身體兩側(cè) 以免雙下肢伸直時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起神經(jīng)損傷，并用約束帶固定雙下肢膝關(guān)節(jié)上 3-5cm

　雙上肢自

　 º 一、工作目標(biāo)

　1、精神飽滿，愛(ài)傷觀念強(qiáng) 2、操作熟練，擺放有序 3、注意保暖 二、 工作規(guī)范要點(diǎn)

　1、雙上肢套袖套，在健側(cè)上肢行靜脈穿刺。

　2、腎及輸尿管中上段手術(shù)，患者腎區(qū)（肋緣下 3cm）對(duì)準(zhǔn)腰橋，并墊一腰枕，將手術(shù)床的頭尾同時(shí)揺低----“折床”上側(cè)下肢伸直、下側(cè)下肢屈曲 90º，是腰部平直舒展，充分顯露手術(shù)野；大腿上 1/3 處用約束帶固定；鋪置無(wú)菌巾后，升高腰橋。

　三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

　1、充分暴露手術(shù)野 2、避免神經(jīng)、呼吸、循環(huán)方面并發(fā)癥發(fā)生 3、避免軟組織、血管受壓

　整

　理 檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理 整理用物，歸位 兩腿之間放一個(gè)大軟枕 固定支架 將四個(gè)支架分別固定于兩乳之間、恥骨聯(lián)合、兩肩胛骨之間、腰骶部，并用棉墊保護(hù) 下側(cè)下肢體伸直、上側(cè)下肢屈曲 90 º，有利于固定和放松腹部。兩腿之間夾一大軟枕，保護(hù)膝部骨隆突處；約束帶固定髖部

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