新冠肺炎疫情防控期間個人健康狀況登記表

　 備注：1.體溫情況填寫：家中有體溫計的填寫檢測度數(shù)，無體溫計的填寫是否正常；2.此表作為健康卡的基本樣式供各地各校參照，作為應聘者報到時必交材料。

　教職員工基本信息

　姓名

　所在 學校 （單位）

　從事崗位

　性別

　年齡

　家庭住址

　聯(lián)系電話

　每日

　健康

　信息

　日期

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　月）

　體溫

　情況

　接觸對象情況

　外出情況

　是否有發(fā)熱、咳嗽等癥狀（如有請?zhí)顚懖扇〉奶幚泶胧��?/p>

　日

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　本人簽字

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