【摘 要】成本控制是醫(yī)院，特別是盈利性醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容，與公立醫(yī)院偏重公益性相區(qū)別，民營醫(yī)院對利潤的要求更多，因此也更重視醫(yī)院經(jīng)營管理中的成本控制。在當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)快速發(fā)展，相互競爭的背景下，民營醫(yī)院在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，如果成本控制得當(dāng)，則就具備相應(yīng)的成本優(yōu)勢和更好的發(fā)展空間。
　　【關(guān)鍵詞】民營醫(yī)院；成本；控制機制
　　一、問題的提出
　　民營醫(yī)院是我國當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域的重要補充，基于市場化的運作而設(shè)立，作為私人投資者所投資的醫(yī)療機構(gòu)，不僅承擔(dān)著治病救人的責(zé)任，也有著獲得合理利潤的需要。合理的成本控制是消除不必要的成本費用，減少資源浪費，提升民營醫(yī)院競爭能力和經(jīng)營效益的重要手段。由于我國民營醫(yī)院發(fā)展時間不長，許多環(huán)節(jié)和領(lǐng)域都處在初步發(fā)展階段，在經(jīng)營管理領(lǐng)域，民營醫(yī)院如何運用科學(xué)合理的管理工具和方法來做好成本控制，在滿足醫(yī)療質(zhì)量水平的前提下，做到不斷完善和優(yōu)化經(jīng)營成本，是當(dāng)前許多民營企業(yè)在發(fā)展過程中面臨的重要課題。
　　二、民營醫(yī)院成本控制面臨的問題
　　1.成本控制意識缺乏。
　　民營醫(yī)院具備成本控制意識是做好成本控制的基礎(chǔ)。許多民營醫(yī)院在經(jīng)營管理中，十分重視自內(nèi)醫(yī)療水平的提升，在醫(yī)療技能，服務(wù)水平，品牌建設(shè)等方面都有了長足的進步，吸引了越來越多的患者前去就醫(yī)，有效的提升了醫(yī)院的收入水平和盈利能力。但同時，利潤等于收入減去成本費用，即控制不必要的成本費用，同樣會提高利潤水平，許多民營醫(yī)院重視收入提升卻忽視了成本控制，比如對水電氣、辦公用品的使用完全沒有調(diào)度和預(yù)算，浪費嚴重。這些都是缺乏成本控制意識的表現(xiàn)。
　　2.成本控制手段落后。
　　許多民營醫(yī)院重視醫(yī)療設(shè)備的投入，卻不重視成本控制設(shè)施的投入。信息管理系統(tǒng)是對成本費用進行準確統(tǒng)計和分析的重要工具，但許多民營醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)卻十分陳舊，甚至沒有。醫(yī)院管理層無法通過信息系統(tǒng)來對醫(yī)院的收入、成本費用明細進行察看，影響成本控制決策。一些科室仍然采用人工書寫書方的方式，使得系統(tǒng)數(shù)據(jù)不完全，系統(tǒng)的權(quán)限設(shè)置也不規(guī)范，醫(yī)療藥品及處方能夠被隨意的更改，這也導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)不真實。特別是系統(tǒng)中缺乏對醫(yī)院房產(chǎn)、設(shè)備、藥品等重要資產(chǎn)的信息，無法對這些成本因素進行準確的分析，即使醫(yī)院投入大量精力進行核查，所得出的成本數(shù)據(jù)也不盡準確和真實，導(dǎo)致醫(yī)院做出錯誤的成本控制措施。
　　3.成本控制目標不明確。
　　民營醫(yī)院為了提高各科室和員工的積極性，基本采用臨床科室負責(zé)制的做法，即每個科室對所在科室的收入和盈利狀況負責(zé)。這在一定程度上起到了成本控制的效果，但由于沒有體系化的成本測算工具與方法，使得成本控制在一定程度上具有盲目性，難以最大化的起到成本控制的作用。比如某民營醫(yī)院雖然作了辦公用品的預(yù)算，某科室在領(lǐng)取辦公用品的時候，比計劃數(shù)少領(lǐng)25%，以期望節(jié)約成本，但實際上最終使用時，比領(lǐng)取數(shù)還要少一半，這就說明醫(yī)院在做預(yù)算的時候沒有做好調(diào)研和預(yù)算編制工作，仍然造成了浪費。醫(yī)院科室眾多，需要對各個科室的成本進行統(tǒng)籌管理，而不是緊緊盯著一線科室，其他輔助部門，如醫(yī)技室、后勤等環(huán)節(jié)和領(lǐng)域的成本控制也需要進行規(guī)范化，做到成本控制標準、規(guī)范、流程化，基于醫(yī)院的各個成本環(huán)節(jié)，明確成本控制的目標，促進成本控制方向的精準性。
　　三、民營醫(yī)院加強成本控制的措施
　　1.提高成本控制意識。
　　民營醫(yī)院受到利潤驅(qū)動的影響，醫(yī)院和科室的效益與員工工資獎金聯(lián)系較為緊密，因此成本控制對員工和醫(yī)院都起著重要的作用。在這種背景下，民營醫(yī)院應(yīng)樹立起重視成本控制的意識，將如何合理的控制成本因素作為醫(yī)院的一個日常工作來看待，將成本控制的效果作為醫(yī)院各科室考核的內(nèi)容來對待，讓每一個科室和員工都有著較好的成本控制意識。同時，醫(yī)院還應(yīng)加強宣傳，積極組織如何控制成本的相關(guān)培訓(xùn)，提高員工的成本控制能力。
　　2.建立健全成本控制制度。
　　許多民營醫(yī)院在成本控制中，往往把注意力集中在部門臨床和一線科室，但實際上，醫(yī)院的成本控制涉及到醫(yī)院的各個科室、環(huán)節(jié)和所有的員工，只有全員、全過程的進行成本控制，才能夠有效的發(fā)揮出成本控制的作用。因此，民營醫(yī)院應(yīng)建立和健全成本控制制度，從機制上做好成本控制的保障。如建立嚴格的藥品、醫(yī)療材料、醫(yī)療設(shè)備的采購計劃，計劃中應(yīng)包含采購數(shù)量、品種、質(zhì)量、價格W及供應(yīng)商的選擇、采購金額、庫存量控制等，責(zé)任落實到人。全面的成本控制管理制度，應(yīng)包括以下幾點：明晰成本控制的目的、原則和方法；確定各部口的職責(zé)所在；明確參與成本營理人員及管轄范圍；規(guī)定成本預(yù)算編制的時間、方式和流程；說明特殊項目申報的方法、過程，以及涉及的相關(guān)部口和回避政策，即部門負責(zé)人不能參與本部門提出的申報的決議過程；制定成本執(zhí)行情況的通報時間及內(nèi)容；明確成本考核的標準，及獎懲辦法。
　　3.引進先進的信息管理系統(tǒng)。
　　民營醫(yī)院應(yīng)重視先進的信息管理系統(tǒng)在成本控制中的作用。優(yōu)秀的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)幫助醫(yī)院摒棄手工操作的病例、治療和用藥單據(jù)處理方式。同時，信息系統(tǒng)也能實時、準確的對醫(yī)院的采購、科室消耗等進行反饋�，F(xiàn)行的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)還設(shè)置有成本控制板塊，醫(yī)院的成本控制工作能夠?qū)�業(yè)、快速的體現(xiàn)。比如針對醫(yī)院的藥品采購，從計劃的制定、采購內(nèi)容的審核、入庫、付款等都能夠全面的反映，對醫(yī)院每天的藥品庫存進行有效的監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)院的每日進出量設(shè)置最佳采購日期與采購量，以最小化倉儲成本和采購成本。
　　4.編制成本預(yù)算。
　　針對許多民營醫(yī)院沒有設(shè)置成本預(yù)算來控制成本，導(dǎo)致醫(yī)院沒有可靠的成本控制方式的現(xiàn)象。民營醫(yī)院可以編制成本預(yù)算，根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療計劃、資源和人流量，對醫(yī)院的相關(guān)成本因素編制預(yù)算，并以此來制定成本控制思路與方法。對于民營醫(yī)院來說，編制成本預(yù)算首先需要建立成本預(yù)算編制的責(zé)任部門，一般以財務(wù)部門為主導(dǎo)，以相關(guān)科室為輔助，結(jié)合各科室和部門的需求來制定成本預(yù)算。成本預(yù)算應(yīng)充分結(jié)合各科室的實際情況，經(jīng)醫(yī)院管理層討論確定后，再將成本預(yù)算指標分解至各科室，由各科室在下一預(yù)算周期內(nèi)予以執(zhí)行。
　　5.完善特殊情況的相關(guān)成本制度。
　　醫(yī)院作為社會中較為特殊的機構(gòu)，在成本控制領(lǐng)域，往往會發(fā)生一些較為特殊的情況，比如臨時性的專業(yè)學(xué)習(xí)、預(yù)算外的醫(yī)療設(shè)備采購等。當(dāng)發(fā)生特殊事項時，應(yīng)上報預(yù)算部門，列示合理的原因，上報領(lǐng)導(dǎo)，召開特殊事項會議。如某科室的進修人員通過學(xué)習(xí)上級醫(yī)院的先進技術(shù)，建議采購一臺設(shè)各，應(yīng)先上報申請，并在申請中列明采購原因，召開特殊事項會議，通過會議分析得出其實用性和合理性，方可增加預(yù)算。對院級基建項目的新増，應(yīng)召開擴大會議，經(jīng)全院人員的投票通過方可實施。這一制度的建立，在一定程度上限制了各級領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)利，有利于成本管理的合理性。
　　四、總結(jié)
　　成本控制對民營醫(yī)院提升經(jīng)營效益起著重要的作用，合理的成本控制是消除不必要的成本費用，減少資源浪費，提升民營醫(yī)院競爭能力和經(jīng)營效益的重要手段。合理的成本控制需要民營醫(yī)院在成本控制意識，成本控制方法，成本控制機制等各個環(huán)節(jié)和方面做好統(tǒng)籌，以充分發(fā)揮成本控制的作用，提高民營醫(yī)院的競爭力和發(fā)展能力。
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