提高中藥藥材臨床療效方法初探
發(fā)布時間:2019-08-28 來源: 短文摘抄 點擊:
【中圖分類號】R91 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2013)11-0539-01
【摘要】中藥藥材的效用涉及到藥材的品種、產(chǎn)地、采收、貯存、炮制、配伍、劑量及劑型、給藥途徑等因素,只有綜合考慮才能提高臨床療效,保證用藥的安全合理有效。
【關(guān)鍵詞】中藥;藥材療效;因素
中藥的功效是中藥治療、預(yù)防、養(yǎng)生作用以中醫(yī)藥理論進(jìn)行概括而形成的,是藥物醫(yī)療作用在中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)的特殊表述形式,是經(jīng)過中醫(yī)藥理論化了的作用。藥物使用后,其療效的發(fā)揮情況,除了與辨證的準(zhǔn)確與否、患者的情況等有關(guān)外,還與藥材本身的諸多因素有關(guān):
一、藥材品種
中藥計數(shù)的傳統(tǒng)單位稱“味”,而一味中藥的來源雖然有人主張一物一名一基源,但實行還有困難,目前一味中藥的來源既有只涉及一個品種的,也有包括多個品種的。
一味中藥如只來源于一個品種,則不存在品種優(yōu)劣問題。一味中藥如來源于同一科的多個品種,則各品種之間有優(yōu)劣差異,如麻黃來源于麻黃科植物木賊麻黃、草麻黃和中麻黃三個品種,三者之間生物堿的含量以木賊麻黃最高,草麻黃次之,中麻黃最低,療效存在差異。再如木瓜,其來源主要有薔薇科落葉灌木貼梗海棠和木瓜(榠楂)的成熟果實,在消食方面榠楂的作用較強。
二、藥材的產(chǎn)地
天然藥材的分布和生產(chǎn),離不開一定的自然條件,同一品種由于自然條件的不同,其功效也有很大差異,對此歷代醫(yī)家論述很多,如《千金翼方》記載有全國13道,133州,分別所產(chǎn)藥材519種,如河南道陜州柏子仁,河?xùn)|道潞州人參,河北道懷州牛膝,淮南道揚州蛇床子,劍南道綿州附子、烏頭,等等。
現(xiàn)代研究也證實上述認(rèn)識,如葛根中總黃酮的含量,產(chǎn)于吉林的葛根中高達(dá)12%,而產(chǎn)于貴州的僅為1.77%;生長在北方的青蒿,其青蒿素含量遠(yuǎn)比生長在南方四川、廣東等地的低;西藏產(chǎn)的大黃,其鞣質(zhì)的含量遠(yuǎn)較其他地區(qū)的高;歐烏頭生長在寒冷氣候條件下無毒,而生長在溫暖氣候條件下的地中海地區(qū)就變?yōu)橛卸玖说鹊取?br> 三、藥材的采收
動、植物在其生長過程的不同階段,其藥用部位各種成分的積累會有不同,因而藥性的強弱、療效的高低及毒性的大小也會有明顯差異。動、植物藥材的采集,既存在特殊性,也有一定的規(guī)律可循。如對根和根莖類藥材,古人經(jīng)驗以陰歷二、八月采收為佳,認(rèn)為初春“津液始萌,未充枝葉,勢力淳濃”,“至秋枝葉干枯,津液歸流于下”,并指出“春寧宜早,秋寧宜晚”。
現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn),人參總皂甙的含量,以采收4~5年的最高;丹參的有效成分在7月采收最高;黃連中小檗堿在生長年限為6年的含量最高,甚至一年之中,又存在差異,以7月份的含量最高。
四、藥材的貯存
大多數(shù)中藥材,特別是含有揮發(fā)油、生物堿及色素等藥物,在貯存過程中由于鼠耗、蟲蛀、霉變、變色、走油等因素,很容易發(fā)生有效成分的耗損或藥材的變質(zhì),不僅中藥的療效難于保證,還可能對患者造成傷害。
少數(shù)藥材,如半夏、橘皮、吳茱萸、艾葉、枳實等則宜陳用,半夏的生品未見有祛痰作用,但放置一年后卻有明顯的祛痰作用;橘皮的有效成分是高沸點的揮發(fā)油和陳皮苷,久存后非有效成分的低沸點揮發(fā)油散失后,等量的藥材中,其有效成分的含量會相對增加,療效也相應(yīng)增強。
此外,人參及一些動物類藥材與花椒、細(xì)辛一起共同存放,則不易發(fā)生蟲蛀;牡丹皮與澤瀉共同存放,牡丹皮不易變色,澤瀉不易蟲蛀。
五、藥材的炮制
炮制是中藥材在制劑前的加工處理的通稱,合理的炮制可以提高臨床療效,反之,又會降低臨床用藥的療效與安全。
炮制提高臨床療效:如大多數(shù)的礦物藥經(jīng)煅燒后,質(zhì)地疏松,便于粉碎,也有利于有效成分的煎出而提高臨床療效;如蜂蜜炙麻黃,可增強其平喘作用;酒制大黃,可增強其活血化瘀作用;炒炭可增強藥物的止血功效等。
炮制可改變藥物的性能功效:如生地黃為甘寒之品,具有清熱涼血功效,主要用于治療血熱證,但經(jīng)蒸制成熟地黃后,其藥性由寒變溫,不再具有清熱涼血功效,成為補血滋陰的藥物;天南星經(jīng)豬膽汁炮制后,其藥性由溫變寒,功效由燥濕化痰變?yōu)榍鍩峄担鹊取?br> 六、藥材的配伍
配伍是根據(jù)病情的需要和藥物的需要,按一定的法則將兩味以上的藥物合用,稱為配伍。合理的配伍應(yīng)用可提高中藥的臨床療效及用藥安全,但不合理的配伍,又會降低臨床療效,甚至產(chǎn)生毒副作用。
配伍提高療效:從中藥的配伍七情來看,增強或提高療效的配伍關(guān)系主要有相須、相使,如石膏與知母配伍可提高清熱瀉火的功效、大黃與芒硝配伍增強瀉下作用、麻黃與桂枝配伍增強發(fā)汗作用等。甚至有的藥物經(jīng)過配伍后出現(xiàn)新的功效,如半夏浸劑與干姜浸劑單用均沒有抗利尿活性,二者聯(lián)合應(yīng)用則出現(xiàn)抗利尿作用;蜈蚣、全蝎在抗卡地阿佐引起的驚厥實驗中,各用0.5g均無效,但二者合用則有效。
配伍降低療效:主要體現(xiàn)在相惡的配伍關(guān)系中,常見的情況有:其一,藥性相反,而作用部位相同的藥物合用,如黃連與吳茱萸、干姜與黃芩等;其二,作用趨向相反的藥物配伍使用,如瀉下藥與澀腸止瀉藥、止汗藥與發(fā)汗藥,等;其三,扶正藥與祛邪藥可能相惡,有的祛邪藥在祛邪的同時,可能損傷正氣,從而可能降低扶正藥的作用,如人參與萊菔子等。
七、臨床劑量、劑型與給藥途徑
劑量、劑型與給藥途徑也是影響藥物療效的因素之一,合理的劑量劑型和給藥途徑可增強療效,反之不僅會降低療效,甚至還會產(chǎn)生新的毒副作用。
1.劑量:在一定的劑量范圍內(nèi),隨著劑量的增加,療效會相應(yīng)的增強,但當(dāng)劑量超過一定的限度,不僅療效不增加,而且還會出現(xiàn)以下三類情況:出現(xiàn)毒副反應(yīng)、降低療效、產(chǎn)生相反的療效。如檳榔用于驅(qū)殺絳蟲時,其劑量一般為60~120g,用于行氣時,則常用3~10g;人參、知母單味使用均有降血糖作用,當(dāng)兩者的劑量比例為9:5時,其降血糖作用幾乎消失;羌活的水溶部分能延緩烏頭堿誘發(fā)小鼠心率失常出現(xiàn)的時間,3g/k、6g/kg、12g/kg的羌活水溶部分均有作用,且有隨劑量增大而增強的趨勢,但當(dāng)劑量增加到12g/kg時,其作用反而有所下降。臨床應(yīng)用多從藥物的質(zhì)地、作用、毒性等,患者年齡、體質(zhì)、病程、病勢職業(yè)等及臨床應(yīng)用的目的、在方劑中的地位、劑型等三方面考慮藥物的使用劑量。
2.劑型給藥途徑:劑型與給藥途徑不同,藥物的吸收數(shù)量、速度和作用強度不同,療效有別,體內(nèi)常用的幾類劑型按其吸收速率由慢到快的順序為:丸劑、片劑、散劑、栓劑、湯劑、酒劑、皮下注射劑、肌肉注射劑、氣霧劑、靜脈注射劑。有的藥物必須經(jīng)某種途徑給藥,才能發(fā)揮某種作用,如理氣藥枳實、青皮,口服并無升高血壓作用,但靜脈注射卻有;涌吐藥瓜蒂口服有較強的涌吐作用,但靜脈注射卻無等。
綜上,臨床應(yīng)用中藥時,必須綜合考慮,才能使療效充分發(fā)揮。
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