醫(yī)生自然不愿自己的權(quán)威受到質(zhì)疑，而當(dāng)醫(yī)療“登陸”網(wǎng)絡(luò)，它們的結(jié)合體何以可靠? 　　 　　2010年3月23日的天氣并不適合出門：前一天，漫天黃沙剛剛席卷了北京；后一天，一場和著泥的冷雨又把剛剛回暖的溫度生生拉下來，夾在兩個糟糕天氣中間的23號顯得既臟亂又陰涼。但對于去醫(yī)院看病的各年齡段市民來講，只要是工作日，天氣就不會攔住他們的腳步。媒體已經(jīng)無數(shù)次展示了京城大醫(yī)院排隊(duì)掛號和擁擠看病的壯觀景象，無數(shù)人也絕對有機(jī)會加入到這種親身體驗(yàn)當(dāng)中。
　　李穎(化名)大夫這天下午出專家門診。這所三甲醫(yī)院的血液科聞名全國，她更是專家中的“明星”，其頂尖的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德在全國患者中傳揚(yáng)。李大夫的專家號每次18個，但往往病人加號要達(dá)到30多個。“我希望自己可以看更多的病人，了解更多的病例，這對自己的專業(yè)水平有幫助。而且很多病人是慕名大老遠(yuǎn)來的，實(shí)在不好拒絕�！�12點(diǎn)剛過，李大夫的診室門口已經(jīng)有人在等待。1點(diǎn)30分，她行色匆匆地走向診室，早已等候在此的人群立刻躁動起來，十多個病人擠進(jìn)并不大的屋子里，開化驗(yàn)單、求加號、開藥方，一時間混亂不堪。粉色的加號紙條像是某種福利或中獎彩票。
　　喧囂過后，診室里大夫坐定，留下一位病人和一位家屬。大批病人守在門口，交流病情、探討政策或者抱怨訴苦，聲音穿透墻壁。
　　“有沒有想過用一些手段緩解現(xiàn)在的壓力?例如與病人電話或網(wǎng)上聯(lián)系，他們就不必跑這么遠(yuǎn)排隊(duì)了�！痹诤髞硪淮螖D出時間的交流里，我這樣問她。
　　李大夫一臉無奈：“那我就更沒精力了。”
　　
　　當(dāng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療與商業(yè)掛鉤
　　
　　“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療”不是一個新鮮名詞，也不算是一個準(zhǔn)確的詞匯。如果用搜索引擎尋找關(guān)于它的文章，會發(fā)現(xiàn)早在本世紀(jì)初就有了不少討論。網(wǎng)絡(luò)求醫(yī)也沒有絕對準(zhǔn)確的定義，從廣義上講，一個人上網(wǎng)搜索自己的病情癥狀或資料，也可以被看做是“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療”。
　　本質(zhì)上來說，在網(wǎng)上搜索病情其實(shí)與在醫(yī)院里同病友交流沒什么差別，尋找名醫(yī)也和通過親戚熟人介紹無異，只是基于網(wǎng)絡(luò)的平臺，這種訴求在形式和范圍上得以延展，個人的選擇也更加自由和多元。時下“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療”的優(yōu)缺點(diǎn)都能體現(xiàn)出網(wǎng)絡(luò)的功能特質(zhì)，“網(wǎng)”與“醫(yī)”的“聯(lián)姻”因雙方身上的“本我”揮之不去，所以顯得并不融洽。例如，簡單地在百度里輸入“頭暈、喉嚨痛”或者“轉(zhuǎn)氨酶升高”等具體癥狀，頁面靠前位置是“百度知道”里其他網(wǎng)友的判斷和建議，往下翻則是各種論壇里的相關(guān)帖。這些繁雜的信息有可能讓搜索者得到答案，或者根本找不到頭緒；而如果在搜索欄里直接輸入“肝炎”一類的疾病名，頁面上出現(xiàn)的是“北京肝炎�？漆t(yī)院”、“國家級著名老中醫(yī)治肝炎有特效”等――拜該引擎獨(dú)創(chuàng)的競價排名所賜。想想這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各電視臺鋪天蓋地的拙劣廣告，你敢去嗎?
　　不管網(wǎng)絡(luò)上的醫(yī)療信息是繁冗還是有價值，患者自主查詢以及組成群體已經(jīng)成為一種現(xiàn)象。“病人在就診前查一些資料，這無所謂，”李大夫表示，“但如果不停地說這些事情，我就會很反感。你要是那么堅持，就別看醫(yī)生了。”李穎的辦公室位于醫(yī)院的病房樓18層，整棟建筑高聳似火箭發(fā)射臺，很難想象這樣龐大的住院部仍無法滿足各地病人的住院需求。1990年從北京醫(yī)科大學(xué)博士畢業(yè)后，李穎通過潛心的研究逐漸成為了行業(yè)內(nèi)的領(lǐng)先者，病人的數(shù)量由少到多，再到今天的不堪重負(fù)，診療方式?jīng)]發(fā)生什么變化�！拔艺J(rèn)為最理想的過程，就是病人來找我，我給他檢查、診斷。什么叫臨床?就是我必須要看到、接觸到這個病人。病人通過網(wǎng)絡(luò)給我一些信息，他自己的描述可能是不準(zhǔn)確的，檢查化驗(yàn)也可能不專業(yè)，反倒對病人不利。我個人還是對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療持謹(jǐn)慎態(tài)度�！�
　　除了使用搜索引擎這種相對原始的方式，泛濫的“網(wǎng)址導(dǎo)航”也為上網(wǎng)求助的患者提供了一條“捷徑”。目前導(dǎo)航網(wǎng)站列出的健康網(wǎng)大體有如下類型：尋醫(yī)問藥、健康普及、醫(yī)藥藥品、醫(yī)學(xué)專業(yè)以及兩性話題，點(diǎn)擊后的內(nèi)容和質(zhì)量也參差不齊：打著介紹專家旗號的網(wǎng)站，主頁圖上寫著“尋找女人激情”；有些以在線咨詢?yōu)椤百u點(diǎn)”的，“名醫(yī)”、“專家”的單位基本上就是電視廣告里的醫(yī)院�！澳阕屑�(xì)看看那些咨詢網(wǎng)站上的大夫，”李大夫說，“我想，真正有水平的名醫(yī)是根本沒時間做這些事情的。網(wǎng)上的這些人有他們的目的。”
　　
　　咨詢論壇，勢單力薄
　　
　　是不是所有的醫(yī)療網(wǎng)站都不可靠?順著血液科的角度繼續(xù)尋找，我發(fā)現(xiàn)一家非營利性的疾病論壇在病人中間頗具口碑：每天都有一名專業(yè)的醫(yī)生志愿為患者回答問題，提出治療建議。聯(lián)想到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療本身的局限以及李穎的瘋狂工作狀態(tài)，這樣的模式似乎有些不可思議。
　　該論壇的版主是解放軍309醫(yī)院血液科的一名醫(yī)師。和在論壇上的習(xí)慣相同，他不希望別人知道自己的真實(shí)姓名：“主要有兩點(diǎn)考慮，一是不想通過這種方式獲得任何利益，假如網(wǎng)上咨詢的患者來診室找我，哪怕他掛號，我還是會獲得一點(diǎn)收益。病人不掛號，過來聊一聊還是可以的；二是長期在網(wǎng)上作答，很多外地病人會覺得你很權(quán)威。我是個追求完美的人，自己還年輕，水平有限，承受不了那么高的期待和壓力。”
　　2002年，研究生畢業(yè)的沈大夫進(jìn)入309醫(yī)院。起初時病人不多，工作也沒現(xiàn)在這么繁重，所以他希望借助網(wǎng)絡(luò)認(rèn)識更多的患者和同行，以提高自己�！伴_始就在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的論壇上看，后來發(fā)現(xiàn)病人提的問題，底下的回答錯誤百出。我就用自己的知識去解答一些問題，結(jié)果被很多地方刪帖或封殺了，因?yàn)楹退麄兊睦�益有沖突�！�
　　“主要是些什么機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站?”
　　“就是病人把自己的情況說明，我告訴你怎么治，你把錢打過來，再給你寄藥。具體的地方我也記不清了，全國各地都有。現(xiàn)在那些網(wǎng)站仍很活躍，有些已經(jīng)存在了近十年了，在患者中還小有名氣�！币�?yàn)檠哉Z激烈、過于直自而無法在那些地方“混跡”后，有病人家屬通過網(wǎng)絡(luò)找到沈大夫，建議共同成立一個論壇。2004年，沈大夫的血液病論壇成立――他負(fù)責(zé)解答問題，其他一些成員，包括病人或家屬，負(fù)責(zé)網(wǎng)站建設(shè)和維護(hù)管理。沈大夫目前每天利用下班時間為各種血液病患者回答20多個問題，多的時候達(dá)到40個左右，常常要花二三個小時，這使得他幾乎每天都在午夜12點(diǎn)之后才能休息。所有的回答都寫明是建議性的，因?yàn)獒t(yī)生并不能保證了解患者的每種情況，而且有時病人的資料也不夠――受限于網(wǎng)絡(luò)的特性。
　　沈大夫個人十分推崇網(wǎng)絡(luò)病患交流的形式：“嚴(yán)格意義上這不是診療，只是咨詢，我也在回答中寫明具體情況要到醫(yī)院檢查。但是病人需要這種形式，尤其是外地病人，讓他們兩三周就來北京復(fù)查不現(xiàn)實(shí)，在當(dāng)?shù)貦z查后一個電話打過來，問題說不清楚，大夫的時間也很有限。發(fā)帖交流還是很方便的�！彼�的觀點(diǎn)有明確的數(shù)據(jù)支持：根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計，2007年，全國的門診量達(dá)到163709.6萬次，北京是 7187.7萬次，占全國的4.39％，而當(dāng)時北京的人口只占全國的1.2％；2008年，北京每千人平均擁有衛(wèi)生人員12.21人、醫(yī)生4.79人，而全國千人平均只有3.87名衛(wèi)生人員、1.5名醫(yī)生。這足以解釋資源配置不平衡之下進(jìn)京求醫(yī)的艱難。
　　“有沒有可能在將來通過更先進(jìn)的技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)異地診療?例如視頻�！�
　　“只能說有這種可能吧。視頻的話，如果你說脖子上長了個腫塊，怎么辦?我不能把手伸過去吧?”
　　沈大夫認(rèn)為，理想的情形是更多的大夫加入到網(wǎng)絡(luò)中來，這樣同行有更多的交流機(jī)會，更重要的是，病人的情況終究還是主治醫(yī)生掌握得最準(zhǔn)確�！坝袝r在論壇里遇上一個病例，按照他的情況就應(yīng)該用經(jīng)典治療方案，但過一段時間看，可能不是那么回事�！碑�(dāng)我把沈大夫的經(jīng)歷和想法告訴李穎時，她微笑著回答：“很多人都是有愛心的，但要看是不是都有這個精力�！�
　　
　　網(wǎng)絡(luò)不是救命稻草
　　
　　沈大夫在回答論壇中的提問時，時常需要查閱病人的病史，有時要翻閱十幾頁的帖子，回答一個問題也就要耗費(fèi)近20分鐘。他的這種不便可能通過一種新的醫(yī)療網(wǎng)站形式得以改變：優(yōu)醫(yī)網(wǎng)(www.省略)是一個基于Web2.0概念建立的新型患者間、醫(yī)患間互動交流的平臺，目前已經(jīng)開展了10種慢性疾病的論壇服務(wù)，從常見的高血壓、糖尿病到罕見的CML(慢性粒細(xì)胞白血病)、ITP(特發(fā)性血小板減少性紫癜)。創(chuàng)建人AllenWang的母親于2005年查出患肺癌，在幾年的求醫(yī)和治療過程中，他感嘆四處奔波的艱難和信息不對稱帶來的苦惱；此外，醫(yī)院多是單向的治療方式，幾乎所有的信息都來源于醫(yī)院和醫(yī)生，病友之間缺乏交流，無論是治療還是心理上。幾年的籌劃準(zhǔn)備后，優(yōu)醫(yī)網(wǎng)于2009年正式上線。
　　如果你是一名新注冊的用戶，在優(yōu)醫(yī)網(wǎng)的綠色頁面上既可以找到傳統(tǒng)的疾病論壇，也可以看到類似社交網(wǎng)站的功能：A寫了新日志，B更新了自己的狀態(tài)……疾病相同的用戶會被系統(tǒng)自動推薦結(jié)識。這里其實(shí)可以看到國外的“patients likeme”或“daily strength”等先進(jìn)榜樣的影子，獨(dú)創(chuàng)的病情記錄系統(tǒng)可以讓用戶定期上傳并更新自己的病情，從而了解自己的治療史。記錄系統(tǒng)也可以幫助病人生成圖表，包括各種檢查指標(biāo)、癥狀、用藥、療效等一目了然。
　　目前，優(yōu)醫(yī)網(wǎng)共有2000多名患者注冊，醫(yī)生卻僅有10人左右，這也是用戶抱怨最多的地方――病種和專業(yè)醫(yī)生太少。Allen自信地認(rèn)為：“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的市場是朝陽中的朝陽，對于實(shí)體診療方面，長期看來只有益處，并且有助于更多的用戶有更多的渠道去線下的實(shí)體診療，從而使醫(yī)患關(guān)系不像現(xiàn)在這么緊張。未來的就醫(yī)模式一定會發(fā)生改變，而這可能就是起點(diǎn)。”
　　這種說法充滿了積極和樂觀情緒。但實(shí)際情況是，明天朝陽還沒升起的時候，大城市中的大醫(yī)院里就會排起“長蛇陣”，這種面貌可能還要持續(xù)很長時間。
　　除了聲稱“看病不難不貴”的個別代表，大多數(shù)人還是對目前的醫(yī)療狀況滿腹牢騷。部分醫(yī)生的善良和藹與醫(yī)德高尚并不能改變醫(yī)患關(guān)系整體緊張的現(xiàn)實(shí)。同理，再先進(jìn)有效的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療也只是從過程上實(shí)現(xiàn)了一定程度的便利和簡化，更何況它的發(fā)展仍顯得初級和混亂――任何制度層面的癥結(jié)都無法通過某種先進(jìn)的技術(shù)手段得到緩解，無論是沈大夫的無私奉獻(xiàn)，還是Allen的創(chuàng)新理念，作用都只停留在輔助上。
　　姚澤麟是香港大學(xué)社會學(xué)系的博士生，研究方向即當(dāng)下中國的醫(yī)患關(guān)系困局�，F(xiàn)在，他每天的工作就是背起書包拿著紙筆，走進(jìn)北京各級別醫(yī)院的診室，進(jìn)行觀察和調(diào)查。姚澤麟覺得，醫(yī)患關(guān)系緊張是一個普遍的現(xiàn)象，但具體到一些個例，醫(yī)患之間的信任還是存在的。他在許多診室里看到，很多病人能進(jìn)入專家診室靠得更多的是關(guān)系：“在西方社會中，醫(yī)生是以專業(yè)的角色出現(xiàn)的，病人信任他的背后是對整套衛(wèi)生系統(tǒng)的信任；而在中國，對醫(yī)生的信任是個別的，需要建立在熟人關(guān)系和幾次互動之后，那么要達(dá)到信任的成本就非常高，因此形成了惡性循環(huán)，社會中也不存在對專家系統(tǒng)的信任。這樣永遠(yuǎn)也看不到衛(wèi)生系統(tǒng)的良好運(yùn)行。就算醫(yī)生是以專家的身份出現(xiàn)，他仍被迫內(nèi)嵌在人情關(guān)系中�！痹趯りP(guān)系找熟人方面，網(wǎng)絡(luò)可以發(fā)揮更大的功效。由此，網(wǎng)絡(luò)的輔助功能也就進(jìn)一步發(fā)展成為“補(bǔ)救”信任。
　　3月23日晚上7點(diǎn)，李穎看完了今天的最后一個病人，一下子癱坐在椅子上，長吁短嘆。整棟樓里亮燈的房間已經(jīng)不多，旁邊診室一個半小時前就已經(jīng)被保潔員收拾干凈了。李穎大夫?qū)ξ艺f：“最近一段我身體不太好，明顯感覺撐不住了。四月底的時候可能要休一段病假，也要去看病了。但是得提前告訴我的病人，省得他們白跑一趟�！�
　　“可以在診室門口貼出通知，醫(yī)院官網(wǎng)也會提前登出專家停診吧?還有，在有您介紹的醫(yī)生網(wǎng)站更改出診信息�！�
　　“還有這種地方?我從來都不知道。再說，我自己也沒時間上網(wǎng)�！�
　　臨走前，李穎大夫突然問我：“有沒有可能把我的病人的聯(lián)系方式集合在一起?一旦我這邊有新的變動或消息，直接發(fā)個信息或郵件，大家不都知道了嗎?”

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