摘要：歐美護(hù)理教育發(fā)展迅速，教育體系、評(píng)估體系以及課程設(shè)置等方面頗具特色。本文通過對(duì)美國(guó)、丹麥、澳大利亞、加拿大四國(guó)護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)模式和方法的介紹，發(fā)現(xiàn)我國(guó)護(hù)理教育與歐美等國(guó)相比，存在著一定差距。歐美高等護(hù)理教育中強(qiáng)調(diào)護(hù)理教學(xué)中人文關(guān)懷的理念教育、以學(xué)生為中心的教學(xué)方式、盡早開展護(hù)理臨床教學(xué)、早期接觸臨床實(shí)踐等，都值得我國(guó)學(xué)習(xí)和借鑒。本文對(duì)歐美四國(guó)護(hù)理教育的特點(diǎn)進(jìn)行綜述，并指出我國(guó)現(xiàn)階段主要存在的不足之處和需要改進(jìn)之處，希望對(duì)我國(guó)護(hù)理教育改革的實(shí)施起到一定指導(dǎo)作用。?
　　關(guān)鍵詞：護(hù)理教育；教學(xué)方法；啟示?
　　中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?
　　
　　當(dāng)前，我國(guó)的護(hù)理教育進(jìn)入了一個(gè)前所未有的繁榮階段。但與歐美護(hù)理教育相比，無論是教育體系，還是評(píng)估體系以及課程設(shè)置等方面，其都有許多值得我們借鑒的地方。隨著全球國(guó)際化的發(fā)展趨勢(shì)，護(hù)理教育與國(guó)際間的聯(lián)系也越來越緊密，如何將國(guó)外許多先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)合理的在我國(guó)運(yùn)用，使我國(guó)護(hù)理教育進(jìn)一步完善發(fā)展，是我們需要思考和解決的問題�，F(xiàn)僅從課程教學(xué)模式和方法方面做一敘述。?
　　
　　一、美國(guó)護(hù)理教育模式的現(xiàn)狀?
　　
　　美國(guó)護(hù)理教育十分重視學(xué)生智力開發(fā)、能力的培養(yǎng)，注重啟發(fā)教育，教育方式靈活多樣。無論是大課還是小課，學(xué)生與老師都可以隨時(shí)溝通，反饋教育效果。教師會(huì)讓學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)，鼓勵(lì)、贊揚(yáng)學(xué)生大膽發(fā)言，課堂氣氛融洽。?
　　以閱讀為主授課為輔、學(xué)生宣講和小組討論的方式，每門課除一本主教材外，另外規(guī)定六到八本參考書，供學(xué)習(xí)時(shí)參考，學(xué)生各自把從書中學(xué)到的知識(shí)根據(jù)自己的理解向大家講授，各抒己見，開拓思路。教育既重視學(xué)生思維能力亦重視動(dòng)手能力，從入學(xué)的第二個(gè)月開始，即進(jìn)入臨床和病人接觸，采用理論講授→示教室練習(xí)→病歷見習(xí)實(shí)習(xí)的步驟，因此學(xué)生掌握技能很快。?
　　考試的內(nèi)容范圍涉及廣泛，課程考試有大部分內(nèi)容來自參考書，因此，要求學(xué)生通過自學(xué)和閱讀書籍，在有限的時(shí)間內(nèi)掌握較多的知識(shí)，教師只在每周有限的課堂時(shí)間做重點(diǎn)講解和問題答疑。?
　　目前在美國(guó)，有近一半的醫(yī)學(xué)院已經(jīng)在使用模擬機(jī)器人進(jìn)行教學(xué)，部分護(hù)理學(xué)院也已經(jīng)建立了設(shè)施完善的模擬實(shí)驗(yàn)室。哈佛醫(yī)學(xué)院的學(xué)生們?cè)谶M(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，會(huì)進(jìn)入模擬病房在醫(yī)用模擬人身上完成相應(yīng)的操作。模擬人能夠十分逼真地模擬多種疾病的癥狀，操作者可以在模擬人身上實(shí)施各種診斷、治療操作，包括外科換藥、手術(shù)等等，如果操作者出現(xiàn)了錯(cuò)誤，那么它就有可能會(huì)“死去”。通過模擬訓(xùn)練，使學(xué)生們將腦海中的知識(shí)能夠?qū)嶋H地展示出來，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的不足和錯(cuò)誤，從而加以糾正，極大的提高了學(xué)生的動(dòng)手能力。?
　　
　　二、丹麥高等護(hù)理教育的現(xiàn)狀?
　　
　　丹麥高等護(hù)理教育的課堂理論教學(xué)與我國(guó)的教學(xué)模式有很大不同。其主要采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)教學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。理論大課時(shí)間比例相對(duì)較少，留出較多時(shí)間讓學(xué)生帶著問題自主學(xué)習(xí)。經(jīng)常安排講座或?qū)ｎ}討論，教師提綱挈領(lǐng)地介紹學(xué)科動(dòng)態(tài)和相關(guān)研究進(jìn)展，然后提出各種問題，列出一系列參考書和資料，學(xué)生在自學(xué)的基礎(chǔ)上，查找圖書館和網(wǎng)絡(luò)的參考資料，形成自己的看法，最終以小組為單位進(jìn)行討論。?
　　其次，丹麥的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能教學(xué)與我國(guó)也有較大差別，多是教師在課堂上講授與各項(xiàng)技能相關(guān)的理論而無具體操作示教，學(xué)生在臨床實(shí)踐中接觸、學(xué)習(xí)各項(xiàng)技能。但是丹麥護(hù)理界發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)方式存在一定的弊端并且已在畢業(yè)生工作中暴露出來，即學(xué)生護(hù)基操作技能薄弱并影響未來的工作。護(hù)理學(xué)院也針對(duì)該問題采取了一些改革和補(bǔ)救措施，逐步建立了護(hù)基操作實(shí)驗(yàn)室，以供學(xué)生在臨床實(shí)踐中可以回校參加各項(xiàng)技能訓(xùn)練，并且由學(xué)生自己決定是否參加某項(xiàng)技能訓(xùn)練。?
　　在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)校要求學(xué)生要早期接觸臨床實(shí)踐，從第一學(xué)期即開始臨床見習(xí)，熟悉醫(yī)院環(huán)境與制度、較簡(jiǎn)單的一些生活護(hù)理知識(shí)，隨著年級(jí)的增長(zhǎng)逐步增加基礎(chǔ)護(hù)理、與病人溝通交流、健康教育、配合治療、預(yù)防保健和康復(fù)護(hù)理，最終獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。臨床教學(xué)分成兩個(gè)階段：第一階段臨床教學(xué)是在社區(qū)初級(jí)保健中心和醫(yī)院進(jìn)行，包括：臨床前準(zhǔn)備性學(xué)習(xí)，即學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行技能練習(xí)、模擬病房練習(xí)為接觸病人作好準(zhǔn)備，關(guān)鍵在于技能學(xué)習(xí)；觀察性學(xué)習(xí)，通過見習(xí)觀察護(hù)理實(shí)踐過程，關(guān)鍵在于培養(yǎng)學(xué)生的觀察、反思和分析能力；反思性學(xué)習(xí)，在采取護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)過程、干預(yù)后的觀察和反思，集中鍛煉學(xué)生的觀察、反思和分析能力；交互性學(xué)習(xí)，即參加具體的護(hù)理實(shí)踐，集中鍛煉學(xué)生的操作技能、反思、分析、交流能力和職業(yè)道德的培養(yǎng)。第一階段學(xué)生可以參與一些相對(duì)簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，如生活護(hù)理、溝通。第二階段以職業(yè)為主的學(xué)習(xí)是在醫(yī)院進(jìn)行，學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行臨床各�？谱o(hù)理操作。?
　　
　　三、澳大利亞高等護(hù)理教育課堂教育模式
　　
　　澳大利亞高等護(hù)理教育的課堂教育模式豐富多樣， 主要采用Robert Gagne"s授課法，John Heron"s授課法。Robert Gagne"s授課法，即以實(shí)例展開課題來吸引學(xué)生注意。當(dāng)學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣時(shí)，教師即告知學(xué)生學(xué)習(xí)的目的，如何正確判斷病情，治療與護(hù)理的方法以及正確評(píng)價(jià)護(hù)理效果。然后由教師示教，操作完畢由學(xué)生去做，學(xué)生演習(xí)完后，教師再給予建設(shè)性的回饋，即先肯定成績(jī)，再建設(shè)性地指出錯(cuò)誤和不足，然后再給予鼓勵(lì)。教師在教學(xué)中尋找學(xué)生的每一個(gè)亮點(diǎn)，及時(shí)給予鼓勵(lì)和贊賞，使學(xué)生樹立信心，提高興趣，產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。John Heron"s 教學(xué)法，即為小組授課法，教師針對(duì)某種疾病列出病歷，將學(xué)生分成5～6組，每組4～5人，1組討論發(fā)病機(jī)制，2組討論癥狀體征，3組討論藥物處理，4組討論護(hù)理措施，5組討論預(yù)防和保健。教師給出一定時(shí)間，讓小組自由討論。到規(guī)定時(shí)間，每個(gè)小組成員到講臺(tái)上發(fā)表自己的觀點(diǎn)，小組發(fā)言完畢，教師給予回饋，根據(jù)每個(gè)小組的演講推薦一些參考的書或上網(wǎng)查閱相關(guān)的內(nèi)容。?
　　臨床護(hù)理教學(xué)方式也十分具有特色。各系統(tǒng)疾病均有模擬教學(xué)資料，將這些病例資料以討論的方式出現(xiàn)，給出各種問題，學(xué)生討論問題、回答問題。病例分析以作業(yè)的形式出現(xiàn)，學(xué)生在考核之前可以自己去實(shí)驗(yàn)室練習(xí)，如果在安排的時(shí)間內(nèi)未練習(xí)可以跟教師約定時(shí)間。這種學(xué)習(xí)方式充分鍛煉了學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力、綜合應(yīng)用知識(shí)的能力。另外，學(xué)生的反思日志是學(xué)生對(duì)自己的知識(shí)、技能進(jìn)行強(qiáng)化的過程，對(duì)于提高學(xué)生的整體素質(zhì)有非常重要的作用。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室給學(xué)生提供各種資料、病例形式的作業(yè)及操作指南等，包括學(xué)生學(xué)習(xí)所用的資料，學(xué)生操作需要真實(shí)記錄。不同年級(jí)有不同形式、不同檔次的實(shí)驗(yàn)室。每個(gè)班一般為25 人左右，實(shí)驗(yàn)課由2位教師帶教，教師示教后輪轉(zhuǎn)各組指導(dǎo)學(xué)生操作。?
　　
　　四、加拿大護(hù)理教育的特點(diǎn)?
　　
　　加拿大護(hù)理教育的理論課堂上，老師講課所占的時(shí)間不多，老師講完后，學(xué)生看錄像，然后分組討論。有時(shí)上課教師提問題讓學(xué)生搶答，充分體現(xiàn)了學(xué)生是主體，教師是主導(dǎo)的理念。實(shí)驗(yàn)課先由教師講授，然后學(xué)生看錄像，最后動(dòng)手練習(xí)。這種方式與我國(guó)的基礎(chǔ)護(hù)理課相似，所不同的是每個(gè)班的學(xué)生人數(shù)少，只有十幾個(gè)人，學(xué)生能看清楚，操作的機(jī)會(huì)也多。此外還有專門的病例討論課，課前老師先將本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)、預(yù)習(xí)和應(yīng)閱讀的參考書目（包括藥物手冊(cè)、內(nèi)外科護(hù)理、體格檢查及評(píng)估、藥理學(xué)、病理生理、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷試驗(yàn)手冊(cè)、兒科護(hù)理學(xué)等）以及教師編制的附有問題的病例發(fā)給學(xué)生。課上學(xué)生積極發(fā)言，老師通過學(xué)生的發(fā)言情況給學(xué)生打分，這也是他們學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程最主要的方式。醫(yī)院或社區(qū)實(shí)習(xí)是從一年級(jí)就開始的，學(xué)生每周3天在學(xué)校學(xué)習(xí)，2天在醫(yī)院或社區(qū)實(shí)習(xí)。每位教師帶6～8位學(xué)生，每個(gè)學(xué)生分2個(gè)病人，在教師指導(dǎo)下評(píng)估病人，練習(xí)測(cè)體溫、測(cè)脈博、測(cè)呼吸、幫助病人翻身、為新生兒洗澡、給藥等。這與我們國(guó)家大部分護(hù)理院校不同，學(xué)生能夠早期接觸臨床，一學(xué)就知道自己學(xué)什么、畢業(yè)后做什么，這樣能夠更好地提高學(xué)習(xí)興趣，有針對(duì)性地學(xué)習(xí)。?
　　
　　五、啟示?
　　
　　將以上四個(gè)國(guó)家高等護(hù)理教育與我國(guó)現(xiàn)有的教學(xué)模式相比較，不難發(fā)現(xiàn)我國(guó)護(hù)理教育與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家之間的差距正在逐漸縮小。在某些環(huán)節(jié)，如基礎(chǔ)護(hù)理的操作技能教學(xué)，并不比發(fā)達(dá)國(guó)家落后。但同時(shí)，我們也必須承認(rèn)，不少歐美護(hù)理教育理念和教學(xué)方法是值得我國(guó)借鑒和學(xué)習(xí)的。?
　　首先，護(hù)理教學(xué)應(yīng)該將人文關(guān)懷的教育放在首位，讓學(xué)生知道護(hù)理工作并不是簡(jiǎn)單的操作，而是需要將患者當(dāng)作朋友、親人，護(hù)理工作就是以善良的行動(dòng)幫助病人，以真誠(chéng)的友誼共渡難關(guān)。美國(guó)的模擬教學(xué)方法就很好的體現(xiàn)了其對(duì)護(hù)理教育中人文關(guān)懷的重視。護(hù)士不能將病人當(dāng)成試驗(yàn)者，在給病人實(shí)施操作前已經(jīng)在模擬環(huán)境和“病人”身上進(jìn)行了反復(fù)的練習(xí)，避免了因操作者技術(shù)的瑕疵所帶給病人的痛苦。其次，護(hù)理理論教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為中心，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生好奇心，獨(dú)立思考、解決問題的能力，使學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過程中能主動(dòng)管理自己學(xué)習(xí)。打破以教師講授為主的灌輸式教學(xué)，以提問式、啟迪式、討論式教學(xué)為佳。再次，護(hù)理臨床教學(xué)應(yīng)盡早開始，早期接觸臨床實(shí)踐，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由淺入深、由基礎(chǔ)到專科，使學(xué)生成為擁有熟練職業(yè)操作技能和分析能力的高級(jí)護(hù)理人才。最后，應(yīng)創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍，給學(xué)生提供專用的學(xué)習(xí)室、電腦室，學(xué)生可以利用圖書館、教室中的電腦上網(wǎng)，免費(fèi)共享網(wǎng)上資源；還可通過網(wǎng)絡(luò)向教師提交作業(yè)、提問和交流。課堂維持輕松活躍的氣氛，使學(xué)生敢于表達(dá)自己的觀點(diǎn)和看法，不害怕犯錯(cuò)誤和受批評(píng)，甚至可以到圖書館、室外等非教室的環(huán)境下開展課堂教學(xué)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中感受到樂趣，提高課堂效果。?
　　不可否認(rèn)，我國(guó)的護(hù)理教育與歐美相比，確實(shí)還有一定的差距。這可能與我國(guó)目前的國(guó)情有一定的關(guān)系，但這并不能成為阻礙我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展的絆腳石，只有學(xué)習(xí)先進(jìn)護(hù)理教育理念和方法，同時(shí)結(jié)合我國(guó)經(jīng)濟(jì)、文化背景，研究出具有本土文化特色的護(hù)理教育體系，才能真正加快我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展。?
　　
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