世界人口日趨老齡化已成為十分突出的全球性問題。1999年中國已達(dá)到了國際老齡化標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)入“老年型”國家的行列。在亞洲國家中，日本率先進(jìn)入老齡社會(huì)，研究其在社區(qū)老年服務(wù)方面的措施和經(jīng)驗(yàn)，可以為中國提供有益的借鑒。
　　
　　開展社區(qū)老年服務(wù)是解決家庭養(yǎng)老功能退化的重要出路
　　
　　日本的人口老齡化和少子化問題極為嚴(yán)重，家庭養(yǎng)老面臨巨大壓力。在發(fā)達(dá)國家中，日本雖然是最后一個(gè)進(jìn)入人口老齡化的國家，但老齡化進(jìn)程最快、老齡人口比例最高。20世紀(jì)70年代日本就已經(jīng)進(jìn)入了老年化社會(huì)。2001年65歲以上的老人達(dá)2227萬，占總?cè)丝诘?7.5％。據(jù)日本2007年版《老齡社會(huì)白皮書》，截至2006年10月1日，日本總?cè)丝跒?.2777億，65歲以上的老齡人口為2660萬，老齡人口占日本總?cè)丝诘?0.8％。日本總務(wù)省于2007年7月10日公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在人口為3000萬以上的37個(gè)國家中，日本老齡人口比例最大，排名世界第一。日本老齡人口還將不斷增加，到2013年將達(dá)到25.2％，每4個(gè)人有1名老人；2035年達(dá)到33.7％，每3個(gè)人有1名老人，到2055年老齡人口將達(dá)40.5％，平均2.5人中就有1名65歲以上的老人。
　　由于生活和醫(yī)療水平的日益改善，日本人的平均壽命不斷延長，成為世界第一長壽大國。2005年，日本男性平均壽命為78.56歲，女性平均壽命為85.52歲。預(yù)計(jì)到2055年，男性平均壽命為83.67歲，女性平均壽命為90.34歲。日本的老齡人口中75歲以上的高齡老年人口增長更快，到2020年將達(dá)到1605萬人，占總?cè)丝诘?2.5％。
　　日本人口迅速老化的同時(shí)，少子化現(xiàn)象十分突出。人口出生率連年銳減，2004年為1.28％，2005年則減至1.25％，2005年出生數(shù)為106.7萬人，比2004年少了4.4萬人。少兒人口(0―14歲)在總?cè)丝谥兴�占比例日益下降�?001年日本少兒人口為1834萬人，占人口比率為14.4％，2006年人口少兒比重僅占14％。截至2007年4月1日，少兒人口下降為1738萬，占總?cè)丝诒壤�降至歷史最低水平的13.6％�？倓�(wù)省預(yù)計(jì)到2015年，日本兒童人口會(huì)降至1500萬以下。為此，日本政府十分憂慮地將本國人口現(xiàn)狀形容為“超少子化國”。
　　人口的老齡化和少子化增大了家庭的養(yǎng)老壓力，然而隨著社會(huì)工業(yè)化的發(fā)展，日本的家庭規(guī)模和結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，家庭養(yǎng)老功能退化。傳統(tǒng)的大家庭向現(xiàn)代小家庭轉(zhuǎn)變。1920年至1950年，平均每個(gè)日本家庭的成員為5人左右，1975年減到3.44人，1985年又減少為3.18人，1995年更減少到2.28人。家庭結(jié)構(gòu)也隨著家庭規(guī)模的縮小而簡單化，核心家庭和單身家庭增多。從1960年到1995年，核心家庭所占比例由53％上升到58.7％，其中僅僅由夫婦雙方組成的家庭由7.3％增長到17.4％；單身家庭則由16.1％上升到25.6％。按此比例推算，到2010年，它們將分別增加到62.3％、22.3％和28.4％。此外，老人獨(dú)居的家庭數(shù)目明顯增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 1975年、1995年、2001年，老人獨(dú)居的家庭分別為1089戶、4390戶、6654戶，分別占總戶數(shù)的3.3％、10.8％、14.6％。三代同堂家庭的比例則不斷下降，1975年為16.9％，1995年減少至12.5％，2001年更降至10.6％。
　　一方面，家庭規(guī)模的縮小和家庭結(jié)構(gòu)的簡化限制了家庭的養(yǎng)老職能，使家庭的護(hù)理照料能力明顯不足。另一方面，日本婦女就業(yè)率的提高也削弱了家庭的護(hù)理、贍養(yǎng)功能。在日本傳統(tǒng)的家庭中，照顧老人的責(zé)任一般由婦女承擔(dān)。但是，由于婦女教育程度的提高和價(jià)值觀念的變化，“女主內(nèi)，男主外”的傳統(tǒng)家庭角色分工發(fā)生了轉(zhuǎn)變。越來越多的婦女走上社會(huì)、參加工作，而不能像過去那樣全身心地照顧老人。因此，家庭的養(yǎng)老功能向社會(huì)轉(zhuǎn)移，社區(qū)老年照顧成為必然的選擇。
　　
　　社區(qū)老年服務(wù)得到日本政府的政策支持和立法保障
　　
　　日本政府制定了《老人福利法》、《老人保健法》、《高齡老人保健福利推進(jìn)10年戰(zhàn)略計(jì)劃》(又稱“黃金計(jì)劃”)和《介戶保險(xiǎn)法》等相關(guān)政策和法規(guī)，從老人的福利、保健、保險(xiǎn)等方面為社區(qū)老年服務(wù)提供了強(qiáng)有力的制度保證和法律支持。
　　1963年，日本政府頒布《老人福利法》，推行社會(huì)化養(yǎng)老。該法明確規(guī)定了家庭福利服務(wù)的工作事項(xiàng)，如派遣家庭協(xié)助服務(wù)員，興建托老所和保健訓(xùn)練中心，捐贈(zèng)或租借保健護(hù)理器械和生活用品，設(shè)立老人養(yǎng)護(hù)之家、老人特別養(yǎng)護(hù)之家、低費(fèi)老人福利院、老人福利中心等照護(hù)機(jī)構(gòu)，以協(xié)助家庭或取代家庭照護(hù)及收容身心功能不良的老人。
　　家庭和社區(qū)是老人保健實(shí)施的社會(huì)基礎(chǔ)。1982年頒布、1986年修訂的《老人保健法》保證老人得到全面的醫(yī)療保健服務(wù)。實(shí)行上門看護(hù)服務(wù)，或設(shè)立老人保健設(shè)施，如中間照護(hù)機(jī)構(gòu)，收容病情穩(wěn)定但仍須繼續(xù)住院照護(hù)的老年人，給予必要的護(hù)理及日常生活訓(xùn)練，從而緩解了醫(yī)療壓力。
　　1989年日本開始推行“黃金計(jì)劃”，以市町村為主體，依托社區(qū)建立多種服務(wù)設(shè)施，普及托老所，提供短期入住、看護(hù)、治療；開發(fā)了一批低價(jià)位的“三代同堂”式住宅等；開展家庭看護(hù)服務(wù)，政府出資培訓(xùn)了10萬名家庭護(hù)理員，負(fù)責(zé)看護(hù)老人，處理家務(wù)，使老年人借助社區(qū)的力量在家養(yǎng)老。1994年該計(jì)劃被重新修訂，更名為“新黃金計(jì)劃”，完善了以居家養(yǎng)老為中心的社區(qū)老年服務(wù)體系，擴(kuò)大了家庭服務(wù)員隊(duì)伍，新設(shè)為老年人提供休息及特看護(hù)的短時(shí)服務(wù)設(shè)施、日間服務(wù)中心等，提供各種日間服務(wù)(包括飲食和體育鍛煉)。
　　2000年4月1日起開始實(shí)施的《介戶保險(xiǎn)法》建立了社會(huì)保障式家庭看戶保險(xiǎn)制度。老年人生活護(hù)理所需的費(fèi)用通過社會(huì)保險(xiǎn)的方式支付，不但減輕了日本政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，而且由于引入了市場競爭機(jī)制，老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率得到提高。更重要的是作為投保者的老年人的個(gè)人需求和自我選擇權(quán)得到尊重，他們既可以在自己的家中得到所需要的綜合性福利服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，也可以到機(jī)構(gòu)居住，進(jìn)一步解除了老年人享受相應(yīng)社區(qū)服務(wù)的后顧之憂。
　　
　　多樣化的社區(qū)老年服務(wù)
　　
　　在相關(guān)政策和法規(guī)的保障下，日本的社區(qū)老年服務(wù)在政府的大力支持下，充分利用社會(huì)資金、資源、人才，匯集各方力量，向老年人提供福利、保健、醫(yī)療等綜合性的服務(wù)，以適合不同身體狀況的老年人的需要。
　　社區(qū)老年服務(wù)工作由市政府設(shè)立的社會(huì)部全面負(fù)責(zé)，社會(huì)部下分設(shè)福利計(jì)劃科、社會(huì)福利科、老人 福利科、保險(xiǎn)醫(yī)療科、老人之家等，全面掌握市內(nèi)各區(qū)域老人的健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、日�；顒�(dòng)情況等資料。
　　為幫助老年人健康、愉快地度過晚年生活，提高他們的生活質(zhì)量，解除年輕人的后顧之憂，日本的社區(qū)開展了多樣化的老年服務(wù)，有上門服務(wù)，日托服務(wù)、短期托付服務(wù)、長期服務(wù)、老年保健和咨詢服務(wù)等多種形式。老年人可以根據(jù)自己的意愿選擇適合自己的服務(wù)類型，享受全方位的護(hù)理。
　　1、上門服務(wù)，是指不同類型的社區(qū)服務(wù)人員，如醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師和家庭服務(wù)員等，到老人家中所提供的多項(xiàng)服務(wù)：①照料老年人的日常生活，如進(jìn)餐、洗澡、理發(fā)、換衣、排泄等，②幫助家務(wù)，如做飯菜、清掃或幫助老人在室內(nèi)移動(dòng)；③定期上門了解患病老人的病因、觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系會(huì)診，④到老人家中進(jìn)行診療護(hù)理，為其換藥、輸液、注射等。⑤對老人及家屬給予用藥、營養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練等方面的指導(dǎo)。
　　2、日托服務(wù)，即白天將住在家中的老人，主要是65歲以上行動(dòng)不便、身體虛弱或患有身體障礙或精神障礙而難以進(jìn)行.日常生活的老年人接到社區(qū)老人設(shè)施，如老年護(hù)理中心、福利中心等機(jī)構(gòu)，提供洗浴、就餐服務(wù)，進(jìn)行生活或心量指導(dǎo)，健康檢查、功能訓(xùn)練，組織興趣小組開展娛樂活動(dòng)等。晚飯后則派車送他們回家。
　　3、短期托付服務(wù)，針對65歲以上的老年人，在其護(hù)理者因疾病及其他原因暫時(shí)無法進(jìn)行居家護(hù)理時(shí)，讓他們短時(shí)間(原則上期限為1天至3個(gè)月)入住設(shè)施，進(jìn)行生活協(xié)助、健康娛樂、康復(fù)修養(yǎng)、交流談心等活動(dòng)，為長期住院的老人在出院回家之前做過渡準(zhǔn)備而提供的短期護(hù)理服務(wù)，為臨終前的老人提供靜養(yǎng)關(guān)懷服務(wù)。
　　4、長期服務(wù)，指社區(qū)為老人提供超過3個(gè)月以上的服務(wù)。對于因身體、精神上有明顯障礙缺乏生活自理能力，需要長期照看而家庭照料又存在困難的，65歲以上的老年人，由社區(qū)的一些老年設(shè)施照顧其飲食起居，組織各項(xiàng)娛樂活動(dòng)，進(jìn)行體格檢查、功能鍛煉、心理健康和生活護(hù)理等方面的指導(dǎo)等。
　　5、老年保健的咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。對每位60歲以上的老人發(fā)放一本健康手冊，詳細(xì)記錄老人的健康狀況及檢查情況；定期為老年人進(jìn)行健康體檢，以利于早期發(fā)現(xiàn)疾病和治療疾�。欢ㄆ谂e辦各種學(xué)習(xí)班，普及糖尿病、高血脂、心臟病等疾病的預(yù)防教育及簡單護(hù)理知識和技能等，定期為肢體活動(dòng)受限的老年病人舉辦肢體功能恢復(fù)培訓(xùn)班，指導(dǎo)他們進(jìn)行肢體功能的鍛煉。1992年開始在日本各都道府縣建立的老年人綜合咨詢中心，24小時(shí)提供咨詢服務(wù)以解答老年人及家屬所關(guān)心的保健、醫(yī)療等問題。各社區(qū)的保健所還通過設(shè)立健康熱線電話和專人接待等措施，開展健康咨詢和指導(dǎo)工作。
　　此外，作為社區(qū)服務(wù)實(shí)施主體的市町村，為長期臥床、低收入者無償發(fā)放各種生活用具或護(hù)理用具，如尿不濕、呼吸機(jī)、體位變換器、浴缸等。
　　這些多元化的老年服務(wù)由許多規(guī)模、形式不同的社區(qū)老人保健福利設(shè)施提供。有老人家庭護(hù)理站、老年人保健服務(wù)所、老年人日托服務(wù)中心、由數(shù)名癡呆老人組成的生活小組或收容5-8名老年癡呆癥患者的家庭型養(yǎng)老院、老人護(hù)理中心、老年福利中心、老年病醫(yī)院、老人公寓、老人之家等。其中老人護(hù)理中心是集住院、康復(fù)、娛樂為一體的機(jī)構(gòu)。中心環(huán)境幽雅、生活設(shè)施齊全，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員服務(wù)技術(shù)嫻熟，職業(yè)道德良好，使入住的老人有賓至如歸之感。老人之家分為特別護(hù)理老人之家、護(hù)理老人之家、低收費(fèi)老人之家和收費(fèi)老人之家，分別收治身體、家庭、經(jīng)濟(jì)等狀況不同的老人。如特別護(hù)理老人之家主要收治65歲以上在身體上或精神上有嚴(yán)重障礙，需要日�？醋o(hù)而又沒有條件接受居家看護(hù)的老年人。這些社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由日本各級政府、政府資助下的民間組織、民間企業(yè)、財(cái)團(tuán)法人或個(gè)人(保健護(hù)士等)開設(shè)，為社區(qū)老人提供無償或按國家標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的服務(wù)。
　　當(dāng)然，日本的社區(qū)老年服務(wù)并非盡善盡美，專業(yè)護(hù)理人員存在較大的缺口，老人之家和老年福利中心等設(shè)施遠(yuǎn)不能滿足人們的需要，老年福利保健機(jī)構(gòu)的設(shè)備水平和服務(wù)質(zhì)量有待提高，老年社區(qū)服務(wù)的方式與效率仍需進(jìn)一步協(xié)調(diào)和完善。但得到日本政府大力支持和法律保障的老年服務(wù)，以社區(qū)為依托，開展多樣化的服務(wù)模式，使老年人在不脫離家庭與熟悉的社區(qū)環(huán)境的情況下，接受不同類型的照顧與服務(wù)，能夠安度晚年，過上正常化和積極的老年生活；同時(shí)也保障了老人的合法權(quán)益，降低了老人家屬在照顧方面的壓力，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。日本在社區(qū)老年服務(wù)方面的工作與經(jīng)驗(yàn)對我們研究和思考中國的社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)極具借鑒意義。
　　
　　(責(zé)任編輯：劉萬鎮(zhèn))

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