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        分析心電圖在急性肺栓塞中的診斷價(jià)值

        發(fā)布時(shí)間:2018-06-23 來(lái)源: 短文摘抄 點(diǎn)擊:


          【摘要】目的 研究心電圖診斷急性肺栓塞的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2016年9月~2017年9月收治的70例急性肺栓塞患者,隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組,各35例,對(duì)照組采用肺動(dòng)脈造影檢查,觀察組采用心電圖檢查,對(duì)比兩組診斷準(zhǔn)確率、依從性以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組診斷準(zhǔn)確率91.43%與對(duì)照組94.28%并無(wú)明顯差異(P>0.05),觀察組檢查依從率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用心電圖診斷急性肺栓塞,診斷準(zhǔn)確率高,簡(jiǎn)單快速且具有較高的安全性,值得推廣。
          【關(guān)鍵詞】急性肺栓塞;心電圖;肺血管造影;診斷價(jià)值
          【中圖分類號(hào)】R444 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.6..02
          肺栓塞是指外源性或內(nèi)源性栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支后阻斷肺部組織的血供而引起的病理改變或臨床癥狀,是一種對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅的致死性疾病[1]。由于該病沒(méi)有特異性癥狀或體征且臨床癥狀具有多變性的特點(diǎn),加上基層醫(yī)院醫(yī)師的診斷意識(shí)或診斷能力有所欠缺,導(dǎo)致該病的誤診、漏診率較高。肺動(dòng)脈影像學(xué)檢查是診斷急性肺栓塞的有效方法,但存在夜間急診難于及時(shí)實(shí)施等缺陷,而心電圖檢查可靈活操作,能進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)察,對(duì)于急性肺栓塞診斷有著極大的指導(dǎo)意義[2]。本研究對(duì)35例急性肺栓塞患者采用心電圖檢查后,取得較為理想的成績(jī),具體報(bào)道如下。
          1 資料與方法
          1.1 一般資料
          選取2016年9月~2017年9月我院呼吸道科收治的70例急性肺栓塞患者,隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35例,男19例,女16例,年齡42~68歲,平均年齡(54.17±4.26)歲,住院時(shí)間5~30d,平均住院時(shí)間(15.62±1.27)d,其中胸悶、胸痛10例,呼吸困難13例,咳嗽8例,心悸4例;觀察組35例,男18例,女17例,年齡43~69歲,平均年齡(54.28±4.62)歲,住院時(shí)間5~28d,平均住院時(shí)間(15.71±1.32)d,其中胸悶、胸痛9例,呼吸困難14例,咳嗽7例,心悸5例。所有患者均確診為急性肺栓塞,將兩組年齡、性別、住院時(shí)間等資料對(duì)比,P>0.05,有可比性。
          1.2 方法
          對(duì)照組實(shí)施肺動(dòng)脈造影檢查,行局部麻醉后進(jìn)行股靜脈穿刺,經(jīng)右心室、房將豬尾導(dǎo)管頂端置于肺動(dòng)脈主干;注射對(duì)比劑20~40 mL/1次,注射速度為13~16 ml/s;造影體位為側(cè)位、正位,必要時(shí)可加斜位;造影程序15~50幀/s,完畢后將導(dǎo)管拔出,壓迫穿刺部位10~15min后進(jìn)行加壓包扎。觀察組進(jìn)行心電圖檢查,采用標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖檢查,走紙速度設(shè)定為25 mm/s,電壓為10Mv,所有心電圖均經(jīng)2名經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管疾病醫(yī)師進(jìn)行分析后作出判斷。
          1.3 觀察指標(biāo)
          對(duì)兩組診斷結(jié)果進(jìn)行分析,對(duì)比兩組診斷準(zhǔn)確率;記錄兩組患者檢查過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng),對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率以及檢查依從率。
          1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
          采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
          2 結(jié) 果
          (1)對(duì)照組檢查結(jié)果異常33例;觀察組檢查結(jié)果異常32例,其中16例竇性心動(dòng)過(guò)速,7例Tv1~Tv3倒置,6例右束支阻滯,3例典型的SIQⅢTⅢ心電圖。觀察組診斷準(zhǔn)確率為91.43%(32/35)與對(duì)照組94.28%(33/35)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(x2=0.215,P=0.643>0.05)。
         。2)觀察組出現(xiàn)頭暈1例,對(duì)照組出現(xiàn)頭暈4例,惡心3例,頭痛2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%(1/35)顯著低于對(duì)照組25.71%(9/35),(x2=7.467,P=0.006<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
         。3)對(duì)照組檢查依從29例,不依從6例;觀察組檢查依從34例,不依從1例。觀察組檢查依從率為97.14%(34/35)顯著高于對(duì)照組82.86%(29/35),(x2=3.968,P=0.046<0.05),對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
          3 討 論
          肺栓塞是由脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈及其分支的一個(gè)病理過(guò)程,通常為一種合并癥,而血管阻塞后引起肺組織壞死就稱為肺梗塞[3]。肺栓塞臨床癥狀主要表現(xiàn)為劇烈胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、咯血、濕啰音、休克、胸腔積液、發(fā)紺等。而急性肺栓塞則是指嵌塞物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈主干或分支后導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的病理及臨床生理綜合征,其發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓,且病死率僅次于心肌梗死和腫瘤位列第三。由于許多基層醫(yī)院醫(yī)師的診斷能力及經(jīng)驗(yàn)存在一定不足之處,常常發(fā)生漏診、誤診的現(xiàn)象。
          肺動(dòng)脈造影檢查是臨床上診斷急性肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn),但這種檢查方式需要進(jìn)行穿刺以及造影劑的使用,患者很容易出現(xiàn)頭暈、嘔吐、惡心等不良反應(yīng),患者檢查依從率較低,同時(shí)該檢查方法對(duì)醫(yī)師的要求較高,需要有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行檢查。此外,肺血管造影檢查在夜間并不能做到時(shí)刻進(jìn)行檢查,心電圖檢查在廣大基層醫(yī)院中被廣泛應(yīng)用于診斷急性肺栓塞。心電圖檢查屬于無(wú)創(chuàng)檢查,不會(huì)給患者帶來(lái)痛苦以及不良反應(yīng),而且心電圖檢查具有快速、安全、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn),相比肺血管造影而言人們更愿意進(jìn)行心電圖檢查。隨著科技的不斷發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備以及檢查儀器也越來(lái)越先進(jìn),心電圖檢查具有了較強(qiáng)的抗干擾能力,診斷準(zhǔn)確率得到了進(jìn)一步提升。此外心電圖檢查操作十分簡(jiǎn)單,對(duì)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及能力要求并不高,成本相對(duì)較低,在基層醫(yī)院也可廣泛應(yīng)用。本研究中觀察組診斷準(zhǔn)確率與對(duì)照組并無(wú)顯著差異(P>0.05);而觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率以及檢查依從率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),我們認(rèn)為與心電圖檢查具有簡(jiǎn)單快速、無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)、診斷準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)有關(guān)。
          綜上所述,肺動(dòng)脈造影雖是急性肺栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但其檢查對(duì)醫(yī)師要求較高且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥;采用心電圖檢查對(duì)急性肺栓塞進(jìn)行診斷具有較高的準(zhǔn)確率,操作簡(jiǎn)單對(duì)醫(yī)師要求相對(duì)較低,安全性高,臨床中值得應(yīng)用推廣。
          參考文獻(xiàn)
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