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        自擬麻杏石甘加蛤蚧湯治療咳嗽18例療效觀察

        發(fā)布時間:2018-06-23 來源: 短文摘抄 點擊:


          【提要】目的 驗證經(jīng)方麻杏石甘湯結合筆者個人經(jīng)驗治療咳嗽的療效。方法 采用《傷寒論》麻杏石甘湯加蛤蚧的基礎方,自予辨證加減,治療咳嗽18例,經(jīng)臨床觀察統(tǒng)計療效。結果 18例患者中痊愈10例,顯效3例,有效3例,僅2例無效。結論 本文可用的方法,對咳嗽有較好療效,具推廣價值。
          【關鍵詞】中醫(yī)學;麻杏石甘湯;蛤蚧;咳嗽;支氣管炎
          【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02
          筆者于2015年4月~2017年3月采用自擬麻杏石甘加蛤蚧湯治療咳嗽18例,取得一定療效,現(xiàn)報道如下。
          1 相關材料及方式
          1.1 相關材料
          在2015年4月~2017年3月2年中,經(jīng)門診治療的以咳嗽不止而求診的患者共18例,均全部作為觀察對象。18例中男10例,女8例,年齡10~15歲3例,16~20歲3例,21~30歲5例,31~45歲4例,46~50歲3例。病程3天5例,7天2例,15天2例,20天4例,超過3個月5例。就診前治療情況18例均接受過抗生素治療,口服或靜滴3天以上。其中15例還口服過西藥止咳化痰及中藥宣肺、健脾化痰、止咳單驗方等方法治療。
          1.2 診斷標準
          全部患者均有咳嗽,呈嗆咳、悶咳、咳甚氣急,伴咳痰,白痰,黃白痰及干咳少痰。胸部聽診,兩肺未聞及異常呼吸者,或有不同程度的局限的干性啰音,但未聞及哮鳴音。X線胸部平片兩肺無特殊或有紋理增粗,但無炎癥浸潤影。不符合以上標準者全部剔除。
          1.3 方式
          麻杏石甘加蛤蚧湯組成:生麻黃8 g,生石膏15 g(先煎),杏仁15 g,炒紫蘇子20 g,白芥子15 g,葶藶子12 g(包煎),款冬花20 g,炙紫菀20 g,茯苓20 g,生甘草5g 。每3劑藥加蛤蚧1對,剪碎去頭、爪,勻分3天入煎。加減:苔厚膩、痰多加姜半夏12 g化橘紅20 g茯苓20 g;偏風寒者加紫蘇葉20 g細辛5 g;便溏去葶藶子;氣急加銀杏20粒,打碎入煎。
          1.4 療效判斷
          服藥后3日咳止為痊愈,7日咳止為顯效,2周咳止為有效,超過2周咳嗽未減輕為無效。
          2 結 果
          全部患者治療后痊愈、顯效、有效、無效的患者分別10例、3例、3例、2例。見表1。
          3 典型病例
          患者王小燕女51歲。3個月前因感冒而咳嗽,經(jīng)內(nèi)科治療一周,發(fā)熱、鼻塞、流涕緩解,但咳嗽、咳痰未減輕,夜間咳嗽較白天為重,甚而因咳嗽而胸悶氣急不得平臥。服過棕色合劑、急支糖漿,及靜滴、口服頭孢類抗生素等,咳嗽未止而來求診。望診形神萎頓,時時嗆咳,持續(xù)數(shù)分鐘難止,痰吐黃白相間,訴咳甚有小便滴瀝,聽診兩肺未聞及干濕性啰音,胸片示兩肺紋理增粗,未發(fā)現(xiàn)炎性浸潤,舌苔白膩罩黃,脈浮滑。中醫(yī)辨證為新感風邪入肺,久而化熱,挾痰濁阻滯氣道,肺氣失于清肅而咳。病程遷延,腎氣有損,膀胱失固而遺溺。治當辛溫散邪,辛涼肅肺,稍佐納氣固脬。自擬麻杏石甘加蛤蚧湯。三天后咳嗽減輕,咳痰減少,一周后咳止,痰不多,半月后咳嗽消除無多痰,無小便滴瀝,20天后康復。
          4 討 論
          (1)麻杏石甘湯[2]首見于《傷寒論》:“發(fā)汗后,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可予麻黃杏仁甘草石膏湯”。后世醫(yī)家又將其歸入辛涼重劑。筆者體會,麻黃性辛溫,具解表肅肺之功,石膏辛寒,可清肺熱,兩者相配,辛溫辛寒合用,對新感后的咳嗽,不論屬寒屬熱,均可通過辨證而采用。且不論病程長短均可加以選擇,本組病例中有咳嗽超過3個月未愈者,用本方后治愈,可證其療效。
          處方組合的基礎即麻杏石甘湯合入杏蘇散、三子養(yǎng)親湯等,均系中醫(yī)常用的止咳平喘方藥。但臨床工作中用之治療咳嗽有時感覺藥力不足,特別是近年似有不易控制之感,故而促進筆者再予加強組合。
          (2)止咳方中加用蛤蚧一味,屬筆者個人經(jīng)驗。中醫(yī)典籍本品補肺益腎,納氣平喘,主用于腎虛氣喘如參蛤散。但查閱文獻,未發(fā)現(xiàn)有用本品治療一般咳嗽者,特別是急性咳嗽更為鮮見。筆者認為咳嗽一證,其病位雖然在肺,但病后帶來的是臟腑之間功能的不平衡,何況中醫(yī)尚有“肺為氣之主,腎為氣之根”[3]之說,又云“肺腎同源”,筆者體會,止咳藥中加入補腎納氣之品,可以更好的支持肺行肅降之令,而不必局限于“虛喘”之列。證之臨床,加不加蛤蚧,止咳效果確有差異,證明作者的設想尚有些價值?芍@研中醫(yī)藥理論,靈活運用,乃臨床療效的基礎。
         。3)蛤蚧性平味咸,有小毒,屬爬行科、蜥蜴目,壁虎亞科大壁虎種,大壁虎(學名Gekko gecko Linnaeus),去除內(nèi)臟的干燥整體(1)。
         。4)筆者習慣在止咳藥方中,用生麻黃而不用炙麻黃,因其止咳平喘作用較強而蜜炙后止咳效用降低,且麻黃與石膏相配,一辛溫,一辛寒,不必慮其辛散太過;石膏用生品也不會因煅制而有斂邪之弊。
          從經(jīng)治的病例觀察,本方無不良副作用,僅僅味苦而已,對患兒可用少量冰糖過口。
          參考文獻
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          [2]鄧中甲,李 冀,連建偉,等.方劑學.新世紀二版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:46.
          [3]王永炎,魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:144.

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