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        彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的臨床價(jià)值研究

        發(fā)布時(shí)間:2018-06-24 來(lái)源: 短文摘抄 點(diǎn)擊:


          【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2018)03-0-01
          DVT(下肢深靜脈血栓形成)是臨床上常見(jiàn)的血管類疾病,是指下肢深靜脈血管內(nèi)的血液凝結(jié)形成血栓,其臨床癥狀主要為一側(cè)肢體突然腫脹,局部有疼痛感,嚴(yán)重者會(huì)繼發(fā)色素沉著、皮炎、靜脈曲張等并發(fā)癥,甚至出現(xiàn)瘀滯性潰瘍,對(duì)患者日常生活和工作帶來(lái)極大的影響[1]。DSA(靜脈造影)是臨床上診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn),但其費(fèi)用較高不適合用于篩查,本研究旨在分析彩色多普勒超聲檢查對(duì)于DVT的診斷價(jià)值,具體報(bào)道如下。
          1 資料與方法
          1.1 一般資料 選取2016年11月~2017年11月到我院進(jìn)行疑似DVT檢查的50例患者為觀察對(duì)象,男27例,女23例,年齡35~82歲,平均年齡(51.32±8.33)歲,病程3~30d,平均病程(14.52±4.82)d,其中左側(cè)患肢28例,右側(cè)患肢16例,雙側(cè)患肢6例,有手術(shù)史者31例,長(zhǎng)期臥床史19例。所有患者均經(jīng)DSA確診為DVT,均自愿參與本研究。
          1.2 方法
          1.2.1 CDUS檢查:采用型號(hào)為HP-2000的彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)生產(chǎn))進(jìn)行檢查,取仰臥位,檢查下肢血管時(shí)探頭頻率為5~11MHz,檢查髂部血管時(shí)則為2~5MHz。依次檢查小隱靜脈、腓靜脈、脛后靜脈、腘靜脈,檢查髂部股淺靜脈、股深靜脈、大隱靜脈及脛前靜脈。觀察血管內(nèi)血栓大小、位置、累及范圍和栓塞程度。若是小腿靜脈顯示不夠清晰,可讓患者 取立位或坐位;肥胖患者血管探測(cè)不清可配合腹部探頭進(jìn)行檢查。
          1.2.2 DCUS檢查:采用TU-51DR機(jī),以復(fù)方泛影葡胺為造影對(duì)比劑,檢查前進(jìn)行造影劑過(guò)敏試驗(yàn)。取仰臥位,在患肢股骨髁、大腿根部扎止血帶,從足背靜脈注射造影劑40~50ml,時(shí)間3~5min,透視下依次松開(kāi)止血帶,選擇時(shí)機(jī)拍攝下肢深靜脈血管。
          1.3 觀察指標(biāo) 出現(xiàn)以下情況表明靜脈有血栓形成:血流增多,血管管徑增加;管腔內(nèi)出現(xiàn)回聲信號(hào);血栓出缺乏激惹性或自主性血流;加壓探頭后管腔無(wú)壓閉;血流緩慢,血栓上下游出現(xiàn)回聲。觀察CDUS檢查下血栓的分布情況與檢出率并與DSA檢查結(jié)果進(jìn)行比較,檢查特異度=真陰性/(假陽(yáng)性+真陰性)×100%;檢查靈敏度=真陽(yáng)性/(假陰性+真陽(yáng)性)×100%。
          1.4 統(tǒng)計(jì)方法 將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析,計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)()以(%)率表示,若(P<0.05),則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
          2 結(jié)果
          2.1 DCUS檢出靜脈血栓49例,檢出率為98%(49/50),其中脛后靜脈血栓5例,腘靜脈血栓7例,股深靜脈血栓15例,股淺靜脈血栓19例,下肢全靜脈血栓3例。其中慢性血栓35例,完全閉塞26例,不完全閉塞9例;急性血栓15例,完全閉塞10例,不完全閉塞5例。二維聲像表明管腔顯著增寬,血栓回聲呈低弱回聲,脈沖表現(xiàn)為無(wú)周期、持續(xù)性變化,與呼吸頻率沒(méi)有關(guān)系。
          2.2 以DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn),DCUS檢查靈敏度為97.78%(44/45),特異度為75%(3/4),診斷符合率為90%(45/50),將兩種檢查方法的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,無(wú)明顯差異(P>0.05)。
          3 討論
          DVT是常見(jiàn)的血管阻塞性疾病,靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)是DVT形成的主要原因,手術(shù)、外傷、長(zhǎng)期臥床、惡性腫瘤是DVT形成的誘因,血栓在血管內(nèi)形成后會(huì)引起不同程度的閉塞、狹窄,進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀[2]。該病除了會(huì)嚴(yán)重影響患者正常工作和生活以外,血栓脫落可能引發(fā)肺栓塞,因此早期診斷對(duì)于治療DVT有著重要作用。
          過(guò)去臨床上主要靠靜脈造影和臨床癥狀進(jìn)行診斷,后者診斷準(zhǔn)確性低,前者屬于有創(chuàng)檢查且費(fèi)用昂貴,不能作為常規(guī)檢查方法。彩色多普勒超聲檢查可觀察是否形成血栓,可顯示管腔血流速度以及血栓形成部位及范圍,并且DCUS是一種無(wú)創(chuàng)檢查,操作簡(jiǎn)單,無(wú)輻射,且不會(huì)受腎功能不全、妊娠、造影劑過(guò)敏等因素限制,適合大部分患者,可作為常規(guī)檢查方法。但DCUS也存在一定缺陷,受盆腔結(jié)構(gòu)限制,CDUS對(duì)于盆前內(nèi)的血栓檢查存在一定誤差,另外過(guò)度肥胖的患者也會(huì)影響診斷準(zhǔn)確率。本研究中以DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn),CDUS檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果無(wú)明顯差異(P>0.05),且靈敏度為97.78%、特異度為75%,我們認(rèn)為對(duì)于DVT診斷DCUS檢查可作為首選方法。綜上所述,采用彩色多普勒超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓形成診斷準(zhǔn)確率高,診斷無(wú)創(chuàng)口,操作簡(jiǎn)單,無(wú)局限性且安全性高,臨床中值得推廣。
          參考文獻(xiàn)
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