【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01
　　慢性心力衰竭屬于冠心病常見并發(fā)癥，尤其在老年人群中比較多見，對(duì)患者心功能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響，臨床中發(fā)病率、致殘率及致死率均比較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有研究顯示，老年人群中，慢性心力衰竭發(fā)病率達(dá)到8.5%左右，死亡率方面五年內(nèi)可達(dá)50%以上[1]。所以，對(duì)慢性心力衰竭患者及時(shí)有效的治療，對(duì)挽救患者生命，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。本組研究針對(duì)本院2016年9月至2017年9月期間收治的86例慢性心力衰竭患者進(jìn)行研究，對(duì)伊伐布雷定治療的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取我院2016年9月至2017年9月期間收治的86例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組中，男性25例，女性18例，年齡最小49歲，最大72歲，平均（62.3±3.4）歲；觀察組中，男性24例，女性19例，年齡最小48歲，最大71歲，平均（62.6±3.2）歲。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情，且簽署知情同意書。一般資料對(duì)比，兩組差異不顯著，P>0.05，有可比性。
　　1.2 方法
　　對(duì)照組患者入院后給予限鹽、臥床休息、吸氧、利尿劑、強(qiáng)心劑及β受體阻滯劑等常規(guī)方法治療；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予5mg起始劑量伊伐布雷定治療，2次/d，連續(xù)用藥14d后，如果患者在平靜狀態(tài)下心率達(dá)到60次/min以上，則將用藥劑量調(diào)整為7.5mg/次；如果患者在平靜狀態(tài)下心率低于50次/min或出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩情況，則將用藥劑量調(diào)整為2.5mg/次，兩組患者均給予30d治療。
　　1.3 觀察指標(biāo)
　　對(duì)兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心功能恢復(fù)達(dá)到I級(jí)或改善程度在II級(jí)以上；有效：患者心功能改善程度為I級(jí)；無(wú)效：心功能仍然存在異常�？傆行�率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料用%表示，用檢驗(yàn)。
　　2 結(jié)果
　　2.1 兩組患者治療效果對(duì)比
　　經(jīng)過(guò)治療，在治療總有效率方面，觀察組為95.35%，對(duì)照組為74.42%，兩組對(duì)比觀察組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表1：
　　2.2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比
　　用藥副反應(yīng)方面，觀察組中3例患者出現(xiàn)不適癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，對(duì)照組中2例患者出現(xiàn)不適癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，兩組對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表2：
　　3 討論
　　慢性心力衰竭發(fā)生與發(fā)展的過(guò)程本質(zhì)上屬于心室重塑的過(guò)程，由多種因素共同作用引起，在心室重塑過(guò)程中，細(xì)胞及分子基礎(chǔ)主要有心肌纖維化、成纖維細(xì)胞增生及細(xì)胞外基質(zhì)膠原沉積。在患者疾病發(fā)作時(shí)，機(jī)體內(nèi)血管緊張素II水平升高，刺激醛固酮分泌及合成，導(dǎo)致心肌纖維化發(fā)生，損害心臟泵功能。在心力衰竭患者治療中，遠(yuǎn)期危險(xiǎn)因素中，心率增快屬于高危因素，相關(guān)研究顯示，心率增加5次/min，心力衰竭再住院率及心血管病死率增加16%左右，因此心力衰竭治療中，減慢心率是關(guān)鍵[2]。
　　現(xiàn)階段，臨床中對(duì)心力衰竭治療中，β受體阻滯劑的應(yīng)用比較多，但由于該藥物存在禁忌癥及不良反應(yīng)，因此臨床中使用存在局限。伊伐布雷定屬于控制心率的新型藥物，對(duì)竇房結(jié)起搏電流具有特異選擇性抑制作用，使起搏細(xì)胞動(dòng)作電位舒張期延緩，從而達(dá)到減慢心率的效果。伊伐布雷定喲與對(duì)竇房結(jié)有選擇性作用，所以在起到減慢心率的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生負(fù)性傳導(dǎo)或負(fù)性肌力作用，避免了呼吸道痙攣、收縮等情況的出現(xiàn)，且停藥后不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)血壓也不會(huì)產(chǎn)生干擾�？诜�用藥后，服藥后1h血藥濃度可達(dá)到峰值，且在進(jìn)食時(shí)服用藥物吸收作用可延緩1h，所以通常伊伐布雷定在進(jìn)餐時(shí)服用；藥物代謝方面，伊伐布雷定通過(guò)CYP3A4代謝，有效半衰期約11h，代謝通過(guò)尿液和糞便排泄。相關(guān)研究顯示，伊伐布雷定對(duì)起搏電流可選擇性抑制，具有降低靜息心率與運(yùn)動(dòng)心率的效果，使心肌輸出量提高，減少耗氧量，延緩心室重構(gòu)，增加冠狀動(dòng)脈血流灌注，降低缺血性心肌頓抑，對(duì)心功能改善效果明顯[3]。需要注意的是，伊伐布雷定在用藥中，存在一定的用藥反應(yīng)，可引起心動(dòng)過(guò)緩、視覺(jué)癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等，但相關(guān)副反應(yīng)均比較輕微，對(duì)藥物用藥減少后，癥狀可自行消失，因此需要在臨床用藥中對(duì)患者用藥后反應(yīng)進(jìn)行觀察，適時(shí)對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。從本組研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者采用伊伐布雷定進(jìn)行治療，治療總有效率達(dá)到95.35%，明顯高于對(duì)照組的74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示伊伐布雷定治療慢性心力衰竭效果較好，陳光[4]在其研究結(jié)果中顯示，對(duì)老年心力衰竭患者采用伊伐布雷定治療，治療總有效率達(dá)到93.78%，這與本組研究結(jié)果基本一致；在用藥不良反應(yīng)方面，本組研究結(jié)果顯示，觀察組為6.98%，對(duì)照組為4.65%，兩組差異不顯著（P>0.05），提示伊伐布雷定用藥安全可靠。
　　綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者采用伊伐布雷定進(jìn)行治療，可有效減慢患者心率，用藥安全性較高，療效確切，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
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