胃鏡引導下放置鼻空腸營養(yǎng)管臨床效果分析
發(fā)布時間:2018-06-24 來源: 短文摘抄 點擊:
【中圖分類號】R784.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2018)03--01
隨著環(huán)境的變化,患者的數(shù)量增多,每個科室中都有患者需要依靠營養(yǎng)供給的方式來保證機體的功能,即在消化科的重癥急性胰腺炎(SAP)的病人、神經(jīng)外科的重癥腦外科患者、普外科的手術(shù)治療患者以及ICU的危重患者等等,而且由于患者身體機能的差異,疾病對其產(chǎn)生的影響也會有所不同。部分患者在住院期間的營養(yǎng)攝入不會受到影響,但是部分患者卻會存在嚴重的營養(yǎng)攝入困難。針對存在營養(yǎng)攝入障礙的患者臨床可以給予多種營養(yǎng)支持。可以說,合理的營養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療中保證患者康復(fù)的必要措施[1]。通常來說,當前的營養(yǎng)給予可以分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有經(jīng)濟、簡便、安全有效、符合生理學等多種特點,也成為了臨床營養(yǎng)支持的首選,為較多的患者提供了較好的治療幫助。筆者選取我院行腸內(nèi)支持的患者作為研究對象,將使用不同腸管置入的狀況進行比較,F(xiàn)報道如下。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2016年5月至2017年10收治的住院患者20例,按照患者的床號,將其隨機分為對照組和觀察組,每組10例。其中,對照組男性患者7例,女性患者3例,年齡34~82歲,平均年齡(63.12±3.28)歲。按照疾病分類:重癥胰腺炎1例、晚期胃癌手術(shù)3例、腦血管意外2例、腦外傷1例,其他3例。觀察組男性患者6例,女性患者4例,年齡33~81歲,平均年齡(63.23±3.16)歲。按照疾病分類:重癥胰腺炎1例、晚期胃癌手術(shù)2例、腦血管意外4例、腦外傷2例,其他1例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
對照組患者給予盲視法腸內(nèi)營養(yǎng)支持,即按照患者的生理構(gòu)造,徒手將營養(yǎng)管放置于胃部內(nèi),依靠胃部蠕動狀況,使得營養(yǎng)管達到空腸內(nèi)部。觀察組患者給予胃鏡引導下放置鼻空腸營養(yǎng)管的腸內(nèi)營養(yǎng)支持,其具體步驟為:選取FUJIFILM4450型胃腸鏡系統(tǒng),EG-530NW超細徑高清電子胃鏡以及配套的設(shè)施、美國庫派胃腸營養(yǎng)管20-9432(12FR,109cm)、20-9551(10FR,140cm),根據(jù)病人身高選擇營養(yǎng)管長度。檢查前一天晚餐進易消化、清淡飲食。需要禁食水6~12小時。胃排空延緩者,則需禁食更長時間;檢查當天早晨需要口服藥物(如降壓藥)者、患有嚴重心、腦、肺疾病、凝血機制障礙、高血壓、近期服用阿司匹林等藥物者,事先與醫(yī)生溝通,檢查前在醫(yī)護指導下口服咽部局麻藥,必要時可加服去泡劑、去黏液劑,保證檢查效果。如有藥物過敏史,提前聲明。術(shù)前30分鐘予甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射,利多卡因膠漿充分潤滑鼻腔及鏡先端,術(shù)中給予危重癥病人吸氧,用心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測,病人口服利多卡因膠漿;颊卟∏檫x擇多種體位如坐位、半臥位、仰臥位、左側(cè)臥位等,選擇一側(cè)鼻孔進鏡,將超細胃鏡頭端從一側(cè)前鼻腔緩慢插入,循腔進鏡,經(jīng)后鼻孔至鼻咽部時,調(diào)節(jié)上下彎角鈕以適應(yīng)鼻腔的彎曲角度,至口咽部,對準食道入口插鏡即可進入食管腔內(nèi),依次觀察食管、胃、十二指腸黏膜是否梗阻。另一側(cè)鼻腔將帶有導絲的空腸營養(yǎng)管緩慢經(jīng)后鼻孔至鼻咽部送至食管、胃體、胃竇、幽門、十二指腸球部送入十二指腸降部Treitz韌帶以下遠腸腔約20~40 cm,整個過程可在超細內(nèi)鏡下直視完成,如遇插入困難,可在胃鏡的活檢孔道處插入活檢鉗幫助營養(yǎng)管到達十二指腸水平部以下,60ml生理鹽水從營養(yǎng)管側(cè)孔注入,無阻力,拔出導絲,退出胃鏡,即可開始進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療?稍赬光機下觀察置管是否成功。
術(shù)后護理,每次喂養(yǎng)前后用60ml生理鹽水或溫水在營養(yǎng)管側(cè)孔注入沖洗以確保營養(yǎng)管通暢。
1.3 評價指標
觀察兩組患者置管的成功率,且對患者置管后不良反應(yīng)進行觀察。
1.4 統(tǒng)計學分析
數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析,以(±s)表示計量資料,經(jīng)t檢驗;以率(%)表示計數(shù)資料,經(jīng)檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
觀察組患者一次成功率為90%,對照組患者一次成功率為60%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者置管后基本無不良反應(yīng)發(fā)生,對照組患者置管后,有12例患者發(fā)生不良反應(yīng),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見下表。
3 討論
無論是傳統(tǒng)醫(yī)學還是現(xiàn)代醫(yī)學,其在患者恢復(fù)過程中,都十分注重營養(yǎng)的作用。但是,在實踐中,還是存在較多的患者營養(yǎng)不良,尤其是住院患者。其身體功能相對較弱,營養(yǎng)吸收狀況較差,這就很容易使得其恢復(fù)狀況受限。在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn),約有50%左右的住院患者都存在營養(yǎng)不良的現(xiàn)象[3]。尤其是部分患者在治療的過程中,還必須要進行禁食。而禁食1周左右,就可能會引起黏膜萎縮,使得腸道功能退化[4]。針對這類患者臨床主張必須要給予早期空腸營養(yǎng),從而保證胃腸道功能的完整性,保護腸道黏膜,從而提高機體免疫力,促進患者康復(fù)。
在本次研究中,針對常見的兩種腸內(nèi)營養(yǎng)給予方案進行比較。其中,盲視法是最簡單但也是成功率最低的,尤其是胃動力存在障礙的患者,使用該種方式的成功率保持在15%左右。
綜上所述,對患者行胃鏡引導下放置鼻空腸管營養(yǎng)管的安全性與可靠性均相對較好,且成功率高,能夠有效地保證患者的營養(yǎng)給予,促進其康復(fù)進度,值得臨床推廣與應(yīng)用。
參考文獻
黃德旺,梁振杰.經(jīng)胃鏡結(jié)合縫線捆綁快速放置鼻空腸營養(yǎng)管應(yīng)用體會[J].海南醫(yī)學,2016,27(06):982-984.
王莎,袁剛.胃鏡引導下放置鼻空腸營養(yǎng)管臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(35):3922-3923.
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