手術(shù)室護(hù)士微創(chuàng)保膽取石術(shù)的手術(shù)配合及體會(huì)
發(fā)布時(shí)間:2018-06-24 來(lái)源: 短文摘抄 點(diǎn)擊:
【中圖分類(lèi)號(hào)】R452.64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2018)03--02
隨著近些年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展,內(nèi)鏡下進(jìn)行保膽取石術(shù)的技術(shù)越來(lái)越成熟,安全性越來(lái)越高,也被廣大患者接受[1]。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除術(shù)相比,內(nèi)鏡下微創(chuàng)保膽手術(shù)能夠保留膽囊的生理功能,且對(duì)患者的創(chuàng)傷非常小,取石效果良好,術(shù)后可以恢復(fù)快,能夠縮短住院時(shí)間,降低患者的負(fù)擔(dān)。本文選取我院2016年5月至2017年6月進(jìn)行微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者57例,總結(jié)了所有患者的手術(shù)配合和護(hù)理體會(huì),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2016年5月至2017年6月進(jìn)行微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者57例,其中男性患者38例,女性患者19例,年齡25~75歲,平均年齡(45.9±9.2)歲。
1.2 研究方法
手術(shù)方法:患者術(shù)前禁水6h,麻醉后于右肋下緣做2~3cm左右的切口,使用腹腔鏡明確膽囊的方位,將10mm tractor置入膽囊底,使用操作鉗將膽囊抓住,將膽囊底提出切口外界,切開(kāi)膽囊底,將膽汁吸出,置入纖維膽道鏡,充分觀察膽囊內(nèi)的情況,發(fā)現(xiàn)結(jié)石,使用取石網(wǎng)籃將其取出,為了避免損傷膽囊黏膜和夾碎結(jié)石,不選擇使用器械取石。將結(jié)石取出以后,使用生理鹽水沖洗膽囊,再次使用膽道鏡觀察膽囊頸管,避免遺漏小結(jié)石,止血后逐層縫合腹壁。
護(hù)理方法:①術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前一天到病房與患者的主管醫(yī)生取得聯(lián)系,查閱患者的病例,了解基本情況和病情進(jìn)展,收集相關(guān)資料后在探訪患者,為患者講解關(guān)于手術(shù)的基本情況和大致的手術(shù)時(shí)間,對(duì)于恐懼、不安的患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行安撫,告知患者手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、效果,讓患者樹(shù)立對(duì)治療的信心,全身心的接受并配合治療。訪視結(jié)束后根據(jù)患者的情況制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。術(shù)前準(zhǔn)備好相應(yīng)的腹腔鏡監(jiān)視器、高頻電刀、氣腹管、冷熱光源、膽道鏡、取石籃等一系列的手術(shù)用品;颊哌M(jìn)入手術(shù)室前的60min,將層流開(kāi)關(guān)打開(kāi),調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度。②術(shù)中配合:手術(shù)室護(hù)士接到患者以后,將患者推入手術(shù)室,協(xié)助患者平臥躺在手術(shù)床上,于右上肢開(kāi)放靜脈通路,左上肢自然放在體側(cè)。麻醉減小后將患者的頭抬高15°~30°,身體向左側(cè)傾斜30°。為了方便主刀醫(yī)生操作,應(yīng)該在患者右胸前放置腹腔鏡,而膽道鏡則放在左側(cè)。將腔鏡鏡頭、欺負(fù)導(dǎo)管等連接好,調(diào)節(jié)相應(yīng)的參數(shù),氣腹壓力應(yīng)設(shè)定在11~13mmHg之間。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)過(guò)程中患者生命體征的變化情況,由于建立人工氣腹會(huì)影響患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng),護(hù)理人員用時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓、血氧飽和度,另外,長(zhǎng)時(shí)間建立二氧化碳?xì)飧箷?huì)讓患者體溫降低,所以應(yīng)該做好相關(guān)的保暖工作。關(guān)注手術(shù)進(jìn)程,在醫(yī)生切開(kāi)膽囊底前,應(yīng)該連接好膽道鏡,準(zhǔn)備好沖洗膽囊使用的生理鹽水,完成膽道探查后將膽道鏡回收。手術(shù)結(jié)束后將患者送回病房,并與病房護(hù)士做好交接工作。
2 結(jié)果
本次研究中的57例患者均順利完成手術(shù),手術(shù)用時(shí)58~65min,平均手術(shù)時(shí)間(62.8±1.3)min,術(shù)中出血量5~16ml,平均出血量(7.2±2.1)ml。所有患者術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后對(duì)患者展開(kāi)6個(gè)月的隨訪,未有患者結(jié)結(jié)石復(fù)發(fā)。
3 討論
手術(shù)的成功與醫(yī)生精湛的操作技術(shù)與護(hù)理人員熟練的配合有均有很大的關(guān)系[2]。手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)做好相關(guān)物品的準(zhǔn)備,保證手術(shù)中使用的物品齊全、設(shè)備處于良好狀態(tài),熟練掌握儀器的使用方法,手術(shù)的步驟應(yīng)了然于心,與醫(yī)生進(jìn)行密切的配合,術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)儀器的消毒和保養(yǎng),這些都是成功完成手術(shù)的保障[3]。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該了解所有手術(shù)儀器的名稱、使用方法、連接方式和保養(yǎng)要求,按照相關(guān)的規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范在手術(shù)結(jié)束后清洗內(nèi)鏡,輕拿輕放,建立保養(yǎng)登記制度。導(dǎo)線類(lèi)的在使用后應(yīng)該外套去掉,使用柔軟的濕巾擦拭,在使用酒精消毒晾干,不能過(guò)度折疊或彎曲,應(yīng)該將其無(wú)角度的擺放在圓篩內(nèi)。纖維膽道鏡是一種軟鏡,在擦拭時(shí)應(yīng)特別注意不可折疊,完成消毒后懸掛保存。術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備、術(shù)中密切的配合對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行有重要意義[4]。
手術(shù)的每個(gè)步驟都需要護(hù)理人員的密切配合,手術(shù)室護(hù)士除了要做好基礎(chǔ)配合以外,由于手術(shù)中使用的腹腔鏡、膽道鏡比較復(fù)雜,對(duì)操作要求也比較高,護(hù)理人員應(yīng)該熟悉手術(shù)過(guò)程,掌握儀器的使用方法和連接方法,手術(shù)過(guò)程中主動(dòng)為醫(yī)生傳遞器械,縮短手術(shù)時(shí)間[5]。本次研究中的57例患者均順利完成手術(shù),手術(shù)用時(shí)58~65min,平均手術(shù)時(shí)間(62.8±1.3)min,術(shù)中出血量5~16ml,平均出血量(7.2±2.1)ml。所有患者術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后對(duì)患者展開(kāi)6個(gè)月的隨訪,未有患者結(jié)結(jié)石復(fù)發(fā)。
綜上所述,加強(qiáng)微創(chuàng)保膽取石術(shù)的手術(shù)配合,進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理,對(duì)于提高治療效果有重要意義。
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