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        混合所有制醫(yī)院成本控制分析

        發(fā)布時(shí)間:2018-06-25 來源: 短文摘抄 點(diǎn)擊:


          摘要:新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來,國(guó)務(wù)院與有關(guān)部委多次出臺(tái)政策文件,支持社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,提出要鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī),積極發(fā)展混合所有制經(jīng)濟(jì),引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,使其在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中和公立醫(yī)院平等競(jìng)爭(zhēng);旌纤兄漆t(yī)院是混合所有制在醫(yī)療領(lǐng)域的一種全新的探索。民辦非營(yíng)利醫(yī)院如果要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)有利地位,實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,必須努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)內(nèi)部管理,整合優(yōu)質(zhì)資源,降低和控制成本,才能提高自身的安全邊際率和成本收益率,才能增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力,以創(chuàng)造成本優(yōu)勢(shì)獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。文章針對(duì)新的醫(yī)療制度改革下的民辦非營(yíng)利醫(yī)院成本控制,進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析與探討。
          關(guān)鍵詞:混合所有制;醫(yī)院;民辦;非營(yíng)利;成本控制
          隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,許多領(lǐng)域已經(jīng)實(shí)現(xiàn)混合所有制經(jīng)濟(jì)體制。在不斷革新的醫(yī)療衛(wèi)生體制下,混合所有制醫(yī)院逐漸進(jìn)入市場(chǎng)。眾所周知,大多數(shù)公立醫(yī)院都是非營(yíng)利的,然而混合所有制醫(yī)院既有營(yíng)利的也有非營(yíng)利的。與公立醫(yī)院相比,民辦非營(yíng)利醫(yī)院不容易經(jīng)營(yíng)。在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中,民辦非營(yíng)利醫(yī)院如果想要處于有利地位,實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,必須努力提高本醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量,搞好公共基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施,堅(jiān)持為人民群眾服務(wù),做到“以人為本”,除此之外,還需要做到加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的管理,實(shí)現(xiàn)資源配置最優(yōu)化,降低和控制醫(yī)院成本,這樣才能提高自身的邊際收益率,增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。
          非營(yíng)利性醫(yī)院是指為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立運(yùn)營(yíng)的,不以營(yíng)利為目的,其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本。由此可見,民辦非營(yíng)利醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)經(jīng)營(yíng)的最重要的一個(gè)因素就是控制成本。成本控制既可以提高醫(yī)院的整體市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力,也可以促進(jìn)醫(yī)院更高效優(yōu)質(zhì)地為病人服務(wù)。
          成本是會(huì)計(jì)理論中的一個(gè)非常重要的概念,其內(nèi)涵相當(dāng)寬泛。成本、費(fèi)用與支出之間有著密切關(guān)系。一般來說,支出是指某個(gè)企業(yè)或者機(jī)構(gòu)由于耗用或償付等原因而流出的資源,支出的發(fā)生必然導(dǎo)致企業(yè)可用資源總量的減少,由此可知,支出分為償付性支出和耗用性支出。成本計(jì)算的正確與否,直接關(guān)系到企業(yè)或機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)狀況。正確進(jìn)行成本計(jì)算,對(duì)不斷改進(jìn)企業(yè)或機(jī)構(gòu)的成本管理工作,爭(zhēng)取以更少的資源耗費(fèi),提高經(jīng)濟(jì)效益,具有重要意義。
          在新醫(yī)改背景下民辦非營(yíng)利醫(yī)院成本控制中存在以下問題。
          第一、醫(yī)院成本控制意識(shí)非常淡薄,許多醫(yī)院對(duì)于成本控制問題了解不到位,僅僅把成本控制作為財(cái)務(wù)管理問題來對(duì)待,醫(yī)院?jiǎn)T工缺乏成本控制的責(zé)任意識(shí)。隨著資金短缺導(dǎo)致問題出現(xiàn),醫(yī)院才意識(shí)到成本控制問題。第二、成本控制過程環(huán)節(jié)薄弱,成本控制需要提前做好準(zhǔn)備工作,不能事后控制,醫(yī)院在成本控制過程中,缺少全方位思考的方法,僅局限于一方面,這是非常不可取的。只有在事前進(jìn)行調(diào)控,成本控制才能有效實(shí)施。第三、醫(yī)院缺少專業(yè)人員,在成本控制方面,院方需要高度重視。但事實(shí)上,醫(yī)院財(cái)務(wù)部門中能夠準(zhǔn)確制定并開展成本控制工作的專業(yè)人員比較少。
          醫(yī)院的成本控制首先需要進(jìn)行成本預(yù)算,即根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo),對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本進(jìn)行分析預(yù)測(cè)、計(jì)劃、控制與核算,用最小的成本支出獲取最大的效益,這是醫(yī)院成本控制的重要前提。
          成本控制的方法和手段有許多,主要包括絕對(duì)成本控制、相對(duì)成本控制、全面成本控制、定額法、標(biāo)準(zhǔn)成本法、目標(biāo)成本法等,向集體化、批量化的趨勢(shì)發(fā)展。民辦非營(yíng)利醫(yī)院成本控制需要全面的成本控制管理方法。全面成本控制是指對(duì)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)所有過程中發(fā)生的全部成本、成本形成中的全過程、企業(yè)內(nèi)所有員工參與的成本控制。
          隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)主體的市場(chǎng)化不斷深入,民辦非營(yíng)利醫(yī)院應(yīng)該本著規(guī)范化、科學(xué)化的原則,制定自身的成本管理模式。醫(yī)院的成本支出主要包括人力服務(wù)成本與醫(yī)療物資費(fèi)用支出,因此,對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)院的成本控制主要從人、財(cái)、物三方面入手。

        一、實(shí)行合理的人員管理制度,減少工資支出


          醫(yī)院管理部門要安排好人力資源的分配工作,嚴(yán)格控制醫(yī)院人員的數(shù)量,做到人員精簡(jiǎn),以完善醫(yī)院內(nèi)部的組織形式。在人事制度的安排上,要采取多種形式的任用原則,改變單一的任命制度,給有能力的人才上升的平臺(tái)和空間。具體可以從以下幾點(diǎn)出發(fā):第一、根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展需求建立主要崗位,再依據(jù)經(jīng)營(yíng)情況適當(dāng)調(diào)整各崗位人員數(shù)量,做到各司其職,杜絕人員冗多的現(xiàn)象。第二、嚴(yán)格醫(yī)院人員的進(jìn)出制度,針對(duì)醫(yī)院的崗位設(shè)定,面向社會(huì)進(jìn)行招聘,并且需要通過嚴(yán)格考核,做到持證上崗,這樣才能實(shí)現(xiàn)高效率、低成本的經(jīng)營(yíng)。第三、實(shí)行崗位工資制度,根據(jù)某個(gè)崗位的技術(shù)含量要求、工作量大小以及所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)的大小,不同崗位制定不同的工資,依此進(jìn)行合理分配。第四、后勤服務(wù)人員非常重要,做好后勤管理會(huì)減少整個(gè)醫(yī)院不必要的開支,所以,關(guān)于后勤服務(wù)人員的培訓(xùn)是必不可少的。第五、要減少醫(yī)院臨時(shí)工的數(shù)量,臨時(shí)工不僅會(huì)增加醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本,也會(huì)擾亂醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理秩序。第六、對(duì)新員工進(jìn)行入職前培訓(xùn)和上崗培訓(xùn),使其嚴(yán)格遵循醫(yī)院規(guī)定。

        二、妥善安排資金管理,保持資金鏈的良性循環(huán)


          醫(yī)院的資金鏈非常重要,這需要加強(qiáng)醫(yī)院資金管理,以保證資金供應(yīng)充足。第一、建立健全醫(yī)院窗口收費(fèi)管理制度,即能方便快捷繳費(fèi),又能保證收入渠道暢通。第二、規(guī)范管理醫(yī)院的現(xiàn)金流量狀況,醫(yī)院的現(xiàn)金支出與收入必須使用正規(guī)的收據(jù)和發(fā)票、做到有據(jù)可查。如遇特殊情況,一定要簽字證明,做好協(xié)商,并且經(jīng)上級(jí)部門批準(zhǔn)。第三、要對(duì)醫(yī)院病人所交押金進(jìn)行妥善管理,并進(jìn)行賬戶核算,以保證醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)靈活。第四、推行全面成本核算制度,將各個(gè)科室所需要的全部物品物資計(jì)入到成本中,并且根據(jù)效益進(jìn)行績(jī)效分配,由此,醫(yī)院各科室就會(huì)降低醫(yī)療物資的損耗。推行全面成本核算制度,在一定程度上可以延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。為了減輕物資損耗,節(jié)約醫(yī)院成本支出,醫(yī)院應(yīng)該定期培訓(xùn)全體員工對(duì)醫(yī)療公共物品愛護(hù)的意識(shí)。

        三、強(qiáng)化物資管理,實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置


          在物資采購(gòu)方面,要講求采購(gòu)技術(shù),醫(yī)院在購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備之前,要做好市場(chǎng)調(diào)查和研究,預(yù)測(cè)市場(chǎng)供求變化,盡量縮短所買設(shè)備的投資回收期。采購(gòu)方式要采取公開招標(biāo)的方法,以最優(yōu)價(jià)格買到高質(zhì)量設(shè)備,并且要做到及時(shí)采購(gòu),以供應(yīng)醫(yī)院需求。與之相關(guān)的是物資的發(fā)放,物資發(fā)放一定要嚴(yán)格把關(guān),并及時(shí)進(jìn)行盤點(diǎn)。每個(gè)科室要派遣固定人員管理本科室的物資領(lǐng)取和使用工作,做好記錄。除專人外,其他人員一律不準(zhǔn)隨意進(jìn)入倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)取物資。在領(lǐng)取物資時(shí),一定要當(dāng)面點(diǎn)清數(shù)量,發(fā)現(xiàn)任何問題應(yīng)該及時(shí)退回。最重要的是提高物資的利用率,減少物資采購(gòu)成本。
          器具報(bào)廢方面,如果醫(yī)療器具損壞并且無法修復(fù),或者由于技術(shù)落后而失去使用價(jià)值,可以根據(jù)相關(guān)規(guī)定辦理報(bào)廢手續(xù),經(jīng)部門批準(zhǔn)后實(shí)施報(bào)廢。大型醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢時(shí),必須由相關(guān)科室出示有關(guān)該設(shè)備的使用情況和報(bào)廢理由的報(bào)告,經(jīng)過院方嚴(yán)格鑒定之后,方可執(zhí)行報(bào)廢手續(xù)。由于個(gè)人失誤或者責(zé)任事故導(dǎo)致器具不能使用的,應(yīng)該讓當(dāng)事人進(jìn)行賠償。
          藥品方面,醫(yī)院最重要的東西還是藥品,這有關(guān)病人的切身利益,以及醫(yī)院的聲譽(yù)形象。醫(yī)院的藥品管理應(yīng)本著優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的原則,并堅(jiān)持以病人為中心。醫(yī)院應(yīng)實(shí)行醫(yī)藥分開核算,這與醫(yī)院的成本控制有著莫大的關(guān)系。藥品采購(gòu)應(yīng)實(shí)行集中招標(biāo)方式,簡(jiǎn)化流通程序,降低采購(gòu)成本。醫(yī)院也可以找到一家合適的制藥商,并與之建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系,這樣可以很大程度較少藥品采購(gòu)成本。建立穩(wěn)定的價(jià)格保障體系也是很有必要的,醫(yī)院部門要時(shí)刻關(guān)注市場(chǎng)藥品價(jià)格,根據(jù)市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)調(diào)整藥品的采購(gòu)價(jià)格。藥品庫(kù)的管理員應(yīng)該統(tǒng)計(jì)好醫(yī)院每個(gè)月的藥品消耗情況,并且及時(shí)進(jìn)行藥品采購(gòu),防止出現(xiàn)藥品積壓或者短缺的情況。并且,藥品庫(kù)的管理員要嚴(yán)格藥品驗(yàn)收入庫(kù)和出庫(kù)的管理工作。

        四、總結(jié)


          隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈,民辦非營(yíng)利醫(yī)院要取得成本控制的有效成果,首先要樹立基本的意識(shí),認(rèn)真分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息,確定成本控制目標(biāo),動(dòng)員醫(yī)院全體員工參與到成本控制中來,,在醫(yī)療服務(wù)全過程中自發(fā)的控制成本。成本控制方案也需要與時(shí)俱進(jìn),在醫(yī)院實(shí)際情況的基礎(chǔ)之上,創(chuàng)新成本控制理念,強(qiáng)化成本控制機(jī)制,優(yōu)化成本控制模式,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。
          參考文獻(xiàn):
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          [2]赫崢崢.新醫(yī)改背景下完善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的創(chuàng)新研究[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師,2011(11).
          [3]李剛.新醫(yī)改下醫(yī)院成本控制新思路[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí),2016(07).
          【作者單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(捷爾醫(yī)院)】

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