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　縣域醫(yī)共體信息系統(tǒng)建設(shè)部署模式分析

　縣域醫(yī)共體應(yīng)基于本地實(shí)際情況探索創(chuàng)新模式與創(chuàng)新應(yīng)用，建立以信息資源共建共享為目標(biāo)的縣域醫(yī)共體衛(wèi)生健康信息綜合管理平臺(tái)，作為縣域醫(yī)共體信息化體系結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)支撐、數(shù)據(jù)采集的基本入口和服務(wù)功能的關(guān)鍵出口，通過(guò)衛(wèi)生健康信息綜合管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)或跨縣域醫(yī)共體間的信息互聯(lián)互通；建設(shè)縣域醫(yī)共體統(tǒng)一區(qū)域化信息系統(tǒng)（如：電子健康檔案、公共衛(wèi)生相關(guān)系統(tǒng)等）供縣域醫(yī)共體各成員單位使用；根據(jù)縣域醫(yī)共體實(shí)際情況是否統(tǒng)籌建設(shè)縣域醫(yī)共體統(tǒng)一信息系統(tǒng)（如HIS、PACS、LIS、電子病歷等）。

　根據(jù)縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)實(shí)際情況和縣域醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，選擇縣域醫(yī)共體信息系統(tǒng)建設(shè)部署模式：分散式部署和一體化部署。

　一、分散式部署模式 根據(jù)縣域醫(yī)共體實(shí)際情況，縣域醫(yī)共體各成員單位可繼續(xù)使用醫(yī)院原有成熟的信息系統(tǒng)，保留機(jī)房、數(shù)據(jù)庫(kù)、應(yīng)用服務(wù)器和IT運(yùn)維人員，根據(jù)縣域醫(yī)共體一體化管理要求進(jìn)行系統(tǒng)改造，通過(guò)縣域衛(wèi)生專(zhuān)網(wǎng)把數(shù)據(jù)接入到縣域醫(yī)共體衛(wèi)生健康信息綜合管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體間信息互聯(lián)互通，同時(shí)兼顧使用區(qū)域化信息系統(tǒng)（電子健康檔案、公共衛(wèi)生相關(guān)系統(tǒng)等）。此模式屬于異構(gòu)系統(tǒng)接入，縣域內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)由不同的供應(yīng)商提供，屬于非統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的異構(gòu)系統(tǒng)。各個(gè)異構(gòu)系統(tǒng)在各成員單位都有各自不同

　的異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)，每個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)都具有自身的管理特性、應(yīng)用特性和安全特性，相應(yīng)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)因提供商或者版本不同而不一致。

　優(yōu)點(diǎn)：此模式可以按縣域醫(yī)共體各成員單位的實(shí)際需求進(jìn)行信息化的個(gè)性化改造，有利于院內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化；僅保證上傳到平臺(tái)數(shù)據(jù)一致性和完整性，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體間信息互聯(lián)互通即可達(dá)到要求。

　缺點(diǎn)：此模式需要整合不同供應(yīng)商的異構(gòu)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)，涉及不同供應(yīng)商的系統(tǒng)改造，需要支付原供應(yīng)商系統(tǒng)改造和平臺(tái)接口費(fèi)用，各供應(yīng)商的改造費(fèi)用根據(jù)工作量不同會(huì)有比較大的差異，可能會(huì)產(chǎn)生較大的整體改造費(fèi)用，加重各成員單位的費(fèi)用支出；各成員單位需要提供獨(dú)立資源的前置服務(wù)器供平臺(tái)的對(duì)接接入，需要一定硬件投入成本；各供應(yīng)商需要與平臺(tái)進(jìn)行獨(dú)立對(duì)接，沒(méi)有統(tǒng)一的接口標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，改造工作量大，上傳平臺(tái)的因數(shù)據(jù)格式和數(shù)據(jù)質(zhì)量不一致，容易產(chǎn)生誤差，不利于縣域醫(yī)共體后期的決策分析；各成員單位要保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性，保證高峰期時(shí)硬件資源足夠使用，同時(shí)需要不定期更換服務(wù)器、存儲(chǔ)等設(shè)備，造成硬件資源浪費(fèi)從而導(dǎo)致整體硬件運(yùn)維成本增加；各成員單位需要配備一定的專(zhuān)業(yè)網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)維人員，導(dǎo)致人力資源整體成本增加；各成員單位系統(tǒng)由不同的供應(yīng)商提供，需要單獨(dú)與上級(jí)系統(tǒng)對(duì)接，不能統(tǒng)籌接口規(guī)范，造成接口費(fèi)用整體成本增加；云資源數(shù)據(jù)中心和前置服務(wù)器分開(kāi)在不同地方存儲(chǔ)，數(shù)據(jù)上傳平臺(tái)的速度會(huì)有一定影響。

　二、一體化部署模式 （一）異構(gòu)型一體化部署模式。

　依托縣域醫(yī)共體統(tǒng)一云資源數(shù)據(jù)中心，提供足夠的服務(wù)器、存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)等資源給縣域醫(yī)共體各成員單位統(tǒng)籌使用。各成員單位可按分散式部署模式把原有的數(shù)據(jù)庫(kù)、應(yīng)用服務(wù)器、業(yè)務(wù)系統(tǒng)等統(tǒng)一遷移到縣域醫(yī)共體云資源數(shù)據(jù)中心統(tǒng)籌資源使用，僅保留與云資源數(shù)據(jù)中心連接的匯聚機(jī)房和IT運(yùn)維人員。由縣域醫(yī)共體信息中心對(duì)服務(wù)器、存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備等資源進(jìn)行統(tǒng)一管理，業(yè)務(wù)系統(tǒng)繼續(xù)由各成員單位自行運(yùn)維。此模式同屬于異構(gòu)系統(tǒng)接入，除由縣域醫(yī)共體信息中心統(tǒng)籌管理云資源數(shù)據(jù)中心資源外，其他建設(shè)原理與分散式部署模式基本一致。

　優(yōu)點(diǎn)：此模式可以按縣域醫(yī)共體各成員單位的實(shí)際需求進(jìn)行信息化的個(gè)性化改造，有利于院內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化；充分利用云資源數(shù)據(jù)中心的服務(wù)器資源、云計(jì)算資源、存儲(chǔ)資源等，達(dá)到資源綜合利用，避免浪費(fèi)，減少硬件整體成本的支出；云資源數(shù)據(jù)中心統(tǒng)一運(yùn)維管理，減少各成員單位網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)維人員壓力，緩解各成員單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不足的問(wèn)題，有利于節(jié)省整體人力資源成本；云資源數(shù)據(jù)中心和各系統(tǒng)處于同一平臺(tái)，保證數(shù)據(jù)上傳平臺(tái)的速度。

　缺點(diǎn)：此模式需要整合不同供應(yīng)商的異構(gòu)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)，涉及不同供應(yīng)商的系統(tǒng)改造，需要支付原供應(yīng)商系統(tǒng)改造和平臺(tái)接口費(fèi)用，各供應(yīng)商的改造費(fèi)用根據(jù)工作量不同會(huì)有比較大的差異，可能會(huì)產(chǎn)生較大的整體改造費(fèi)用，加重各成員單位的支出費(fèi)用；各供應(yīng)商需要與平臺(tái)進(jìn)行獨(dú)立對(duì)接，缺乏統(tǒng)一的接口標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，改造工作量大，上傳平臺(tái)的因數(shù)據(jù)格式和數(shù)據(jù)質(zhì)量不一致，容易產(chǎn)生誤差，不利于縣域醫(yī)共體后期的決策分析；各成員單位系統(tǒng)由不同的供應(yīng)商提供，需要單獨(dú)與上級(jí)系統(tǒng)對(duì)接，不能統(tǒng)籌接口規(guī)范，接口費(fèi)用整體成本增加；

　縣域醫(yī)共體信息中心統(tǒng)一管理，資源共用，加重信息中心人員的運(yùn)維壓力，信息中心人力成本相對(duì)增多，同時(shí)也增加了縣域醫(yī)共體整體信息化建設(shè)成本。

�。ǘ�）同構(gòu)型一體化部署模式。

　依托縣域醫(yī)共體統(tǒng)一云資源數(shù)據(jù)中心，縣域內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)院和各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)都由同一家供應(yīng)商提供，滿足縣域醫(yī)共體一體化管理需求，縣域醫(yī)共體衛(wèi)生健康信息綜合管理平臺(tái)和信息系統(tǒng)均統(tǒng)一存放在云資源數(shù)據(jù)中心中，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體間信息互聯(lián)互通，有效地提升縣域醫(yī)共體的信息整合，屬于同構(gòu)性系統(tǒng)。根據(jù)各成員單位不同的管理職能和業(yè)務(wù)需求分級(jí)部署不同類(lèi)型的信息系統(tǒng)（如B/S、C/S架構(gòu)混合使用），不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證唯一代碼進(jìn)行區(qū)分，系統(tǒng)之間、數(shù)據(jù)庫(kù)之間保持相對(duì)統(tǒng)一，但又能按不同管理要求進(jìn)行信息系統(tǒng)個(gè)性化獨(dú)立擴(kuò)展。此模式下，各成員單位的數(shù)據(jù)庫(kù)、應(yīng)用服務(wù)器、業(yè)務(wù)系統(tǒng)、運(yùn)維升級(jí)等均由縣域醫(yī)共體信息中心統(tǒng)籌管理，各成員單位僅保留與云資源數(shù)據(jù)中心連接的匯聚機(jī)房和IT維護(hù)人員。

　優(yōu)點(diǎn)：此模式可以按縣域醫(yī)共體各成員單位的實(shí)際需求進(jìn)行信息化的個(gè)性化改造，有利于院內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化；充分利用云資源數(shù)據(jù)中心的服務(wù)器資源、云計(jì)算資源、存儲(chǔ)資源等，達(dá)到資源綜合利用，避免浪費(fèi)，減少硬件整體成本的支出；云資源數(shù)據(jù)中心統(tǒng)一運(yùn)維管理，減少各成員單位網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)維人員壓力，緩解各成員單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不足的問(wèn)題，有利于節(jié)省整體人力資源成本；云資源數(shù)據(jù)中心和各系統(tǒng)處于同一平臺(tái)，保證數(shù)據(jù)上傳平臺(tái)的速度；信息系統(tǒng)由同一供應(yīng)商提供，接口標(biāo)準(zhǔn)和接口規(guī)范相對(duì)統(tǒng)一，有利于減少系統(tǒng)改

　造成本和接口費(fèi)用；上傳平臺(tái)格式和數(shù)據(jù)質(zhì)量基本保持一致，保證上傳平臺(tái)的數(shù)據(jù)質(zhì)量，有利于縣域醫(yī)共體后期的決策分析；統(tǒng)一供應(yīng)商能統(tǒng)一接口規(guī)范，快速、方便、有效地實(shí)現(xiàn)與上級(jí)系統(tǒng)的對(duì)接，減少接口對(duì)接整體成本。

　缺點(diǎn)：此模式由縣域醫(yī)共體信息中心統(tǒng)一管理，資源共用，加重信息中心人員的運(yùn)維壓力，信息中心人力成本相對(duì)增多，同時(shí)也增加了縣域醫(yī)共體整體信息化建設(shè)成本；由于采用不同類(lèi)型的架構(gòu)，有可能會(huì)造成數(shù)據(jù)質(zhì)量不一致情況出現(xiàn)，導(dǎo)致縣域醫(yī)共體決策分析數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。

�。ㄈ�）同一型一體化部署模式。

　依托縣域醫(yī)共體統(tǒng)一云資源數(shù)據(jù)中心，盡可能利用縣域醫(yī)共體牽頭單位現(xiàn)有成熟的信息系統(tǒng)（HIS、PACS、LIS、電子病歷等），經(jīng)過(guò)改造并構(gòu)建符合縣域醫(yī)共體一體化管理要求的信息系統(tǒng)（或新建一套符合縣域醫(yī)共體管理要求的一體化信息系統(tǒng)）供各成員單位統(tǒng)一使用，同時(shí)各成員單位按管理職能不同兼顧使用區(qū)域化信息系統(tǒng)（如電子健康檔案、公共衛(wèi)生相關(guān)系統(tǒng)等）。此模式下，縣域內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共用一套統(tǒng)一的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，共享一個(gè)數(shù)據(jù)中心，屬于多院區(qū)統(tǒng)一管理類(lèi)型�；�礎(chǔ)數(shù)據(jù)共用一套、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)一致、接口規(guī)范統(tǒng)一、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一和管理統(tǒng)一，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證唯一代碼進(jìn)行區(qū)分，統(tǒng)一采集和存儲(chǔ)醫(yī)療健康服務(wù)與管理數(shù)據(jù)。

　優(yōu)點(diǎn)：此模式充分利用云資源數(shù)據(jù)中心的服務(wù)器資源、云計(jì)算資源、存儲(chǔ)資源等，達(dá)到資源綜合利用，避免浪費(fèi)，減少硬件整體成本的支出；云資源數(shù)據(jù)中心統(tǒng)一運(yùn)維管理，減少各成員單位網(wǎng)絡(luò)安全

　運(yùn)維人員壓力，緩解各成員單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不足的問(wèn)題，有利于節(jié)省整體人力資源成本；云資源數(shù)據(jù)中心和各系統(tǒng)處于同一平臺(tái)，保證數(shù)據(jù)上傳平臺(tái)的速度；信息系統(tǒng)統(tǒng)一接口標(biāo)準(zhǔn)和接口規(guī)范，有利于減少系統(tǒng)改造成本和接口費(fèi)用；上傳平臺(tái)格式和數(shù)據(jù)質(zhì)量保持一致，保證上傳平臺(tái)的數(shù)據(jù)質(zhì)量，有利于縣域醫(yī)共體后期的決策分析；完全統(tǒng)一的接口標(biāo)準(zhǔn)和接口規(guī)范，快速、方便、有效地實(shí)現(xiàn)與上級(jí)系統(tǒng)的對(duì)接，減少接口對(duì)接整體成本。

　缺點(diǎn)：此模式所有的改動(dòng)將對(duì)縣域醫(yī)共體所有成員單位生效，不能按各成員單位的實(shí)際需求進(jìn)行信息化的個(gè)性化改造，不有利于院內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化；由縣域醫(yī)共體信息中心統(tǒng)一管理，資源共用，加重信息中心人員的運(yùn)維壓力，信息中心人力成本相對(duì)增多，同時(shí)也增加了縣域醫(yī)共體整體信息化建設(shè)成本；由于采用同一標(biāo)準(zhǔn)上傳平臺(tái)，存在數(shù)據(jù)錯(cuò)誤時(shí)將會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)質(zhì)量全部出錯(cuò)，嚴(yán)重影響縣域醫(yī)共體決策數(shù)據(jù)的分析。

　三、建議 根據(jù)以上幾種建設(shè)模式的優(yōu)缺點(diǎn)，從整體運(yùn)維效果、后期運(yùn)維費(fèi)用、總體成本和信息化后期擴(kuò)展簡(jiǎn)易性等方面綜合分析，縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)可采用同構(gòu)型一體化部署模式進(jìn)行整體規(guī)劃。

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