九月份質(zhì)量與寧?kù)o治理小組運(yùn)動(dòng)記錄

　時(shí)間：2015 年 10 月 5 號(hào) 所在：兒科二區(qū)辦公室 主持人：孟慶軍副主任醫(yī)師 參加人員：公方偉主治醫(yī)師、王濤主治醫(yī)師、郭艷主管護(hù)師、劉成娟住院醫(yī)師、牛和紅住院醫(yī)師、牛和娣住院醫(yī)師、王萍住院醫(yī)師、周文龍住院醫(yī)師 記錄者：孟慶軍 運(yùn)動(dòng)主要內(nèi)容：

　8 8 月份發(fā)明的問(wèn)題 9 9 月份整改追蹤評(píng)價(jià) 1.醫(yī)師對(duì)熟知醫(yī)患相同制度內(nèi)容較熟悉，能實(shí)時(shí)與患者眷屬詳細(xì)相同。病程記錄仍有不實(shí)時(shí)現(xiàn)象，未能充實(shí)體現(xiàn)相同制度。

　2.9 月份抗菌藥物使用率 69.55%，略高于 8 月份抗菌藥物使用率 65.72%,低于醫(yī)院規(guī)定 85%，使用強(qiáng)度 39 ，略高于 8 月份 31.69 ,低于于醫(yī)院規(guī)定命 55，微生物送檢率 27.03%，明顯高于于 8 月份送檢率 13.37%，送檢率提高超顯，較前 1 個(gè)月明顯好轉(zhuǎn)，改造效果良好。

　本次運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：

　一、9 月科室部分質(zhì)量與寧?kù)o指標(biāo)完成情況：

　項(xiàng)目

　科室目標(biāo)值

　當(dāng)月完成情況

　一. . 科室質(zhì)量與寧?kù)o指標(biāo)

　1.科室平均住院日(天)

　≤7 6.32 2.出院患者總數(shù)

　266 3.住院時(shí)間凌駕 30 天患者病情闡發(fā)率 100% 無(wú) 4.科室寧?kù)o（不良）事件上報(bào)例數(shù) 20 例/百床/年 2 5.切合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率 ≥50%

　6.切合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組后完成率 ≥70%

　二. . 公道用藥指標(biāo)

　7.藥品收入占醫(yī)療總收入比例（藥占比）

　≤59% 46.56% 8.住院患者抗菌藥物使用率 ≤85% 69.55% 9. 住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDD) 50DDD 以下 39 三. . 住院患者擔(dān)當(dāng)抗菌藥物治療前微生物查驗(yàn)標(biāo)本送檢率( ( 能送檢的必須送檢) )

　10.使用抗菌藥物總體送檢率 ≥20% 27.03% 11.限制使用級(jí)抗菌藥物送檢率 ≥50%

　12.特殊使用級(jí)抗菌藥物送檢率 ≥80% 無(wú) 四. . 病案質(zhì)量指標(biāo)

　項(xiàng)目

　科室目標(biāo)值

　當(dāng)月完成情況

　13.甲級(jí)病歷率（無(wú)丙級(jí)病歷）

　≥90% 100% 14.出院病歷 3 事情日內(nèi)上交率 100% 98% 15.病案首頁(yè)主要診斷正確率 100% 100% 五. . 照顧護(hù)士質(zhì)量與寧?kù)o指標(biāo)

　16.住院患者壓瘡產(chǎn)生率及嚴(yán)重水平（%）

　比率下降 無(wú) 17.醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床產(chǎn)生率及傷害嚴(yán)重水平（%）

　比率下降 無(wú) 六. . 醫(yī)院熏染控制指標(biāo) 18.醫(yī)院熏染產(chǎn)生率 ≤10% 0.8%

　由上表可知，本月出院患兒較上月淘汰，事情量亦淘汰，部分指標(biāo)完成較好，如平均住院日，藥占比等。抗生素使用率達(dá)醫(yī)院要求，微生物送檢率已達(dá)醫(yī)院要求，改造效果明顯，原因如下：通過(guò)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格了抗生素應(yīng)用指征，不公道聯(lián)用情況改進(jìn)，熏染控制，能實(shí)時(shí)停藥，能送檢標(biāo)本盡量送檢�？浦魅我�求較嚴(yán)。下一步應(yīng)繼承增強(qiáng)抗生素治理，做到公道用藥，增強(qiáng)宣教與相同，增強(qiáng)依從性，進(jìn)一步提高微生物送檢率。

　二、9 9 月自查發(fā)明的問(wèn)題（總結(jié)要點(diǎn)）：

�。ㄒ唬┎�歷自查：

　1.運(yùn)行病歷：抽查運(yùn)行病歷 5 份存在問(wèn)題如下 （1）病程記錄打印不實(shí)時(shí) 3 份病案號(hào)：（00532324,00462100,00531338）。（2）各級(jí)醫(yī)師查房簽字不實(shí)時(shí) 2 份病案號(hào)：（00462100,00531338）。（3）病程記錄不實(shí)時(shí),3 份病案號(hào)：（00532514,00532324，00462100）（4）入院記錄未定時(shí)完成 1 份病案號(hào)：（00532514）

�。�5）入院記錄未有患者眷屬簽字 1 份病案號(hào)：（00532324）（6）首次病程記錄未有上級(jí)醫(yī)師簽字2 份（00532514，00531338）

　2.終末病歷：入院記錄缺患方簽字：（病歷號(hào) 00502687,00462100）。病程記錄中缺少醫(yī)患相同內(nèi)容（病歷號(hào) 00528126,00531338）

　部分化驗(yàn)未完成（病歷號(hào) 00528126,00462100,00502687）。出院記錄內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單（0000528126）。

　3.科室質(zhì)量與寧?kù)o指標(biāo)未完成情況：無(wú)。

�。ǘ�）原因闡發(fā): 1.住院患兒較多，事情量較大；2.醫(yī)師相對(duì)不敷，未有充實(shí)時(shí)間書(shū)寫(xiě)病歷；3.科主任及上級(jí)醫(yī)師要求不嚴(yán)，督導(dǎo)不實(shí)時(shí)；4.部分醫(yī)師未重視病歷書(shū)寫(xiě)，未實(shí)時(shí)督促完成化驗(yàn)查抄，患兒采血困難，眷屬依從性差，部分醫(yī)師事情欠認(rèn)真。

　（三）整改步伐：綜合上述因素，制定以下改造步伐：（1）強(qiáng)調(diào)實(shí)時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的重要性。（2）彈性排班，須要時(shí)加班完成病歷。（3）科主任嚴(yán)格要求，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，實(shí)時(shí)督導(dǎo)查抄。（4）實(shí)時(shí)督促完成化驗(yàn)

　查抄。

　三、9 9 月醫(yī)院督導(dǎo)反饋的問(wèn)題：

�。ㄒ唬┐嬖趩�(wèn)題：

　1、缺少 8 月份臨床路徑數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)闡發(fā)。

　2、男性導(dǎo)尿消毒歷程敘述不全。

　3、病案號(hào) 00530355：無(wú)長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑單。

�。ǘ�）原因闡發(fā)：

　1、分管醫(yī)師未重視，科主任未實(shí)時(shí)督導(dǎo)查抄。

　2、部分醫(yī)師未重視學(xué)習(xí)，知識(shí)掌握不牢固。

　3、長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑單由照顧護(hù)士部規(guī)定出院后打印，故未打印。

�。ㄈ�）整改步伐：

　1、充實(shí)重視臨床路徑事情，實(shí)時(shí)完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)闡發(fā)，科主任實(shí)時(shí)督導(dǎo)查抄。

　2、增強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，牢固掌握底子知識(shí)。

　3、長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑單打印問(wèn)題由醫(yī)務(wù)科出頭解決。

　四、9 9 月質(zhì)控重點(diǎn)：

　消防寧?kù)o，存在問(wèn)題：內(nèi)容不熟悉，消防器材不會(huì)用，重新學(xué)習(xí) 消防寧?kù)o制度。

　 一、消防寧?kù)o治理辦公室是醫(yī)院消防寧?kù)o教誨和培訓(xùn)的責(zé)任科室。辦公室主任是醫(yī)院消防寧?kù)o教誨和培訓(xùn)責(zé)任人，各科室賣力人是本科室消防寧?kù)o教誨和培訓(xùn)責(zé)任人。

　 二、消防寧?kù)o教誨的東西為全院職工，教誨的形式主要有：宣傳畫(huà)廊、黑板報(bào)、授課、報(bào)刊雜志、播放影視，旅行消防站等。

　 三、、醫(yī)院每年組織全院職工進(jìn)行一次消防寧?kù)o知識(shí)培訓(xùn)。消防專職（守衛(wèi)科）每季度組織義務(wù)消防隊(duì)員進(jìn)行一次消防寧?kù)o知識(shí)學(xué)習(xí)。科室每年不少于兩次組織本科職工學(xué)習(xí)消防寧?kù)o知識(shí)。

　 四、消防寧?kù)o培訓(xùn)應(yīng)包羅以下主要內(nèi)容：

　 （一）．有關(guān)消防執(zhí)法規(guī)矩、消防寧?kù)o治理制度和保障消防寧?kù)o的操縱規(guī)程；

　 （二）醫(yī)院崗?fù)さ幕鹁�危險(xiǎn)性和防火步伐；

　 （三）有關(guān)消防設(shè)施的性能、滅火器材的使用要領(lǐng)；報(bào)警、撲救初起火警以及自救逃生的知識(shí)和技能；組織、引導(dǎo)在場(chǎng)群眾疏散的知識(shí)和技能；與消防寧?kù)o相關(guān)的目標(biāo)、目標(biāo)、指標(biāo)等文件；

　（四）滅火相應(yīng)急疏散預(yù)案的演練步伐。

　 五、醫(yī)院應(yīng)積極參加公安消防機(jī)構(gòu)大概其他具有消防寧?kù)o培訓(xùn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)組織的專門(mén)消寧?kù)o培訓(xùn)，確保持證上崗。

　 六、消防寧?kù)o教誨培訓(xùn)均應(yīng)記錄在冊(cè)，由消防寧?kù)o教誨和培訓(xùn)責(zé)任人指定專人賣力。教誨和培訓(xùn)歷程中，有特殊情況沒(méi)參加或培訓(xùn)考

　核不合格的，要組織補(bǔ)考。認(rèn)真評(píng)估闡發(fā)培訓(xùn)結(jié)果，找出不敷，提出改造步伐。

　改造步伐和目標(biāo)：

　1.提高醫(yī)護(hù)人員的消防寧?kù)o素質(zhì)，增強(qiáng)消防寧?kù)o意識(shí)。

　2.掌握根本的消防知識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院消防寧?kù)o治理事情正常開(kāi)展。

　嚴(yán)歌苓說(shuō)，人之間的干系不一定從陌生進(jìn)展為熟識(shí)，從熟識(shí)走向陌生，同樣是正常進(jìn)展。

　 人與人之間的緣分，遠(yuǎn)沒(méi)有想像中的那么牢固，也許前一秒鐘還牽手一起經(jīng)歷風(fēng)雨，后一秒就說(shuō)散就散，所以，你要明白善待和珍惜。

　 人與人相處，考究個(gè)真心，你對(duì)我好，我就對(duì)你好，你賜與真情，我還你真意，人心是相互的。

　 兩小我私家在一起，總會(huì)有人主動(dòng)，但主動(dòng)久了，就會(huì)累，會(huì)傷心，心傷了就暖不返來(lái)了，凡事多站在對(duì)方的角度想一想，多一份忍耐和謙就，就不會(huì)有那么多的怨氣和誤解，也少了一些擦肩而過(guò)。

　 做人不要太苛刻，太苛無(wú)友，人無(wú)完人，每小我私家都有這樣或那樣的缺點(diǎn)，重在包涵。

　包涵是一種漂亮，整天笑呵呵的人并不是他沒(méi)有脾氣和煩惱，而是心胸開(kāi)闊，兩個(gè)明白相互包涵的人，才華走得越久。

　人與人相處，要多一份真誠(chéng)，俗語(yǔ)說(shuō)，你真我便真。常算計(jì)別人的人，總以為自己有多智慧，孰不知被欺騙過(guò)的人，就會(huì)選擇不再相信，千萬(wàn)別拿人性來(lái)試人心，不然你會(huì)輸?shù)皿w無(wú)完膚。

　 人與人相處不要太較真，生活中我們經(jīng)常因?yàn)橐痪湓挾鵂?zhēng)辯的面紅耳赤，你聲音大，我比你嗓門(mén)還大，昔人說(shuō)，有理不在聲高，許多時(shí)候，讓人臣服的不是靠嘴，而是靠真誠(chéng)，無(wú)論是朋友親人愛(ài)人都不要太較真了，好好說(shuō)話，也是一種修養(yǎng)。

　 俗語(yǔ)說(shuō)，良言一句三冬暖， 你對(duì)我好，我又豈能不知，你謙讓與我，我又怎能再得寸進(jìn)尺，你欣賞我，我就有可能越變?cè)胶�，你尊重我，我也�?huì)用尊重來(lái)回報(bào)你，你支付愛(ài)，必會(huì)得到更多的愛(ài)。

　 與人相處，要多一份和藹，切忌惡語(yǔ)相向，相互傷害就有可能永遠(yuǎn)失去相互，每小我私家心中都有一座天平，每小我私家心中都藏一份柔軟，外貌再?gòu)?qiáng)勢(shì)的人，內(nèi)心也是渴求溫暖的。

　 做人要學(xué)會(huì)謙虛，虛懷若谷。人人都喜歡和謙虛的人來(lái)往，司馬懿說(shuō)：“臣一路走來(lái)，沒(méi)有仇人，看見(jiàn)的都是朋友和師長(zhǎng)”.這就是胸懷。

　 有格式的人，心中藏有一片海，必能前路開(kāi)闊，又何愁無(wú)友。

　 人與人相處，開(kāi)始讓人舒服的也許是你的言語(yǔ)和外表，但厥后讓人信服的一定是你的內(nèi)在。就如那句，欣賞一小我私家，始于顏值，敬于才華，合于性格，久于善良，終于人品。

　 人這一生，遇見(jiàn)相同的人不容易，遇見(jiàn)正確的人更不容易，只有選擇了符合的相處方法，帶上真誠(chéng)與人相處，才會(huì)走得更長(zhǎng)，更遠(yuǎn)更久。

　人與人相處，要多一份真誠(chéng)，俗語(yǔ)說(shuō)，你真我便真。常算計(jì)別人的人，總以為自己有多智慧，孰不知被欺騙過(guò)的人，就會(huì)選擇不再相信，千萬(wàn)別拿人性來(lái)試人心，不然你會(huì)輸?shù)皿w無(wú)完膚。

　 人與人相處不要太較真，生活中我們經(jīng)常因?yàn)橐痪湓挾鵂?zhēng)辯的面紅耳赤，你聲音大，我比你嗓門(mén)還大，昔人說(shuō)，有理不在聲高，許多時(shí)候，讓人臣服的不是靠嘴，而是靠真誠(chéng)，無(wú)論是朋友親人愛(ài)人都不要太較真了，好好說(shuō)話，也是一種修養(yǎng)。

　 俗語(yǔ)說(shuō)，良言一句三冬暖， 你對(duì)我好，我又豈能不知，你謙讓與我，我又怎能再得寸進(jìn)尺，你欣賞我，我就有可能越變?cè)胶�，你尊重我，我也�?huì)用尊重來(lái)回報(bào)你，你支付愛(ài)，必會(huì)得到更多的愛(ài)。

　 與人相處，要多一份和藹，切忌惡語(yǔ)相向，相互傷害就有可能永遠(yuǎn)失去相互，每小我私家心中都有一座天平，每小我私家心中都藏一份柔軟，外貌再?gòu)?qiáng)勢(shì)的人，內(nèi)心也是渴求溫暖的。

　 做人要學(xué)會(huì)謙虛，虛懷若谷。人人都喜歡和謙虛的人來(lái)往，司馬懿說(shuō)：“臣一路走來(lái)，沒(méi)有仇人，看見(jiàn)的都是朋友和師長(zhǎng)”.這就是胸懷。

　 有格式的人，心中藏有一片海，必能前路開(kāi)闊，又何愁無(wú)友。

　 人與人相處，開(kāi)始讓人舒服的也許是你的言語(yǔ)和外表，但厥后讓人信服的一定是你的內(nèi)在。就如那句，欣賞一小我私家，始于顏值，敬于才華，合于性格，久于善良，終于人品。

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