外科重點學習
發(fā)布時間:2020-09-26 來源: 思想?yún)R報 點擊:
名詞解釋
1 1 、等滲性脫水:因水鈉成比例的丟失,所以血清鈉和細胞外液滲透壓保持正常. 2 2 、低鉀血癥:指血清鉀濃度低于 3.5mmol/l. 3 3 、顱內(nèi)高壓三聯(lián)征:指臨床上常將頭疼、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三項合稱為顱內(nèi)高壓三聯(lián)征. 4 4 、間歇性跛行:常在步行中出現(xiàn)供血不足的沉重,乏力、脹痛、鈍痛、痙攣痛或銳痛,或肢端的明顯麻木感、迫使病人止步休息片刻后緩解,周而復(fù)始. 5 5 、靜息痛:是肢體在靜止狀態(tài)下的疼痛是血管性病變的中期表現(xiàn),當病變發(fā)展,下肢缺血加重不行走也發(fā)生疼痛,稱為靜息痛. 6 6 、逆行性遺忘:指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件過去的信息與時間梯度相關(guān)的丟失. 7 7 、腹膜刺激征:指壓痛、反跳痛、腹肌緊張. 8 8 、反常呼吸:又稱矛盾呼吸,指肺葉或其一部分在吸氣時呈萎縮塌陷,而呼氣時則呈膨脹的異常呼吸現(xiàn)象. 9 9 、傾倒綜合癥:指由于手術(shù),在胃切除與胃空腸吻合術(shù)后失去幽門或其正常功能,胃內(nèi)食物驟然傾倒至十二脂腸或空腸可引起一系列癥狀. 10:
、甲狀腺危象:是甲亢術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為術(shù)后12-36H內(nèi)高熱脈搏快而弱、大汗、譫妄、昏迷、常伴有嘔吐、腹瀉. 11 、急性乳腺炎:是乳腺的急性化膿性感染,常發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)后 3-4 周哺
乳期婦女,尤其缺乏哺乳經(jīng)驗的初產(chǎn)婦多見. 12 、骨折:是指骨的完整性和連續(xù)性中斷,常伴有周圍軟組織的損傷. 13 、吸收熱:由于機體對手術(shù)的創(chuàng)傷反應(yīng),術(shù)后病人體溫可略升高,一般不超過 38 攝氏度,1-2 日后逐漸恢復(fù)正常. 14 、脫位:關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系,俗稱脫臼. 15 、腹外疝:由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹腔壁層,經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成.
主觀題
1 1 、 燒傷面積、程度、深度、補液計算:
2 2 、高鉀血癥急救措施:
1、立即停止輸注或口服含鉀藥物,避免進食含鉀量高的食物.
2、發(fā)生心率不齊時,可用 10%葡萄糖酸鈣加入在等量的 25%葡萄糖溶液靜推.
3、促鉀離子轉(zhuǎn)移細胞內(nèi):Ⅰ、輸入高滲堿性溶液:給予 5%碳酸氫鈉 60~100ml 靜脈推注后再靜滴 100~200ml.Ⅱ、輸注葡萄糖溶液及胰島素:給予 25%葡萄糖溶液 100~200ml,以每 5g 糖加入胰島素 iu靜脈推注,促鉀離子轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi).
4、促使鉀離子排泄:Ⅰ、靜脈推注呋塞米 40mg;Ⅱ、口服陽離子交換樹脂;Ⅲ、血液透析或腹膜透析。
3 3 、骨折的特征表 現(xiàn):
畸形
反常活動
骨擦音和骨擦感 4 4 、骨折的治療原則:
復(fù)位
固定
功能鍛煉
5 5 、脫位的特征表現(xiàn)及治療原則:
、偬卣鞅憩F(xiàn):
畸形
彈性固定
關(guān)節(jié)窩空虛 ②治療原則:
復(fù)位
固定
功能鍛煉 6 6 、腹股溝斜疝與直疝的區(qū)別:
鑒別點 斜疝 直疝 發(fā)病年齡 多見于兒童和青壯年 多見于老年 突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出, 可進陰囊 由直疝三角突出, 不進陰囊 疝環(huán)外形 橢圓形或梨形,上部呈蒂柄狀 半球形,基底較寬 回納疝塊后壓住深環(huán) 疝環(huán)不再突出
疝塊仍可突出
精索與疝環(huán)的關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動脈 疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)測 嵌頓機會 較多 較少
7 7 乳房炎預(yù)防措施:
1) 、正確哺乳:宣教嬰兒喂養(yǎng)知識,指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的哺乳習慣,按需哺乳。乳頭乳房破損者,應(yīng)暫停哺乳,用吸奶器吸出乳汁喂養(yǎng),局部清洗后再抹抗生素軟膏,愈合后哺乳. 2) 、排空乳汁:
每次哺乳時盡量讓嬰兒吸盡乳汁,如有淤積可用吸乳器或按摩方法幫助排空乳汁.
3) 、注意衛(wèi)生:哺乳前后清洗乳頭,勿讓嬰兒含住乳頭睡覺,注意嬰兒口腔衛(wèi)生. 4) 積極預(yù)防:預(yù)防急性乳腺炎應(yīng)從妊娠期開始,經(jīng)常用溫水清洗預(yù)防乳頭內(nèi)陷,可于分娩前 3~4 個月開始每天擠捏,提拉乳頭或用吸乳器吸引,便乳頭外凸. 8 8 、 顱內(nèi)高壓病情觀察要點:
1)顱內(nèi)高壓三主征:頭疼、嘔吐和視盤水腫,頭痛是最常見的癥狀。
2)典型生命體征改變:血壓升高,脈搏慢而有力,呼吸深而慢(兩慢一高)
3)小腦幕切疝:顳葉海馬回溝通過小腦幕切跡向幕下移位,典型表現(xiàn)是進行性意識障礙,患側(cè)瞳孔最初有短暫縮小,以后逐漸散大,直接或間接對光反射消失。
4)枕骨大孔疝:小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔向椎管內(nèi)移位,生命體征改變出現(xiàn)較早,意識障礙出現(xiàn)較晚,病人早期即可突發(fā)呼吸停止而死亡。
9 9 、 腦脊液外漏護理要點:
1)、體位:取頭高足低位,床頭抬高 15—30°,維持到腦脊液漏停止 3-5 天。其目的是借助重力的作用使用腦組織移至顱底英腦膜裂縫處,促使局部粘連而封閉漏口 2)保持局部清潔:每日兩次清潔,消毒外耳道、鼻腔或口腔,注意棉球不可過濕,以免液體逆流入顱。勸病人勿挖鼻、扣耳,注意不可堵塞鼻腔。
3)嚴禁從鼻腔吸痰或放置鼻胃管,禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞,
禁忌作腰穿。
4)避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕或打噴嚏等,以免顱內(nèi)壓力急劇升高導(dǎo)致氣腦或腦脊液逆流。
5)觀察和記錄腦脊液流出量,于鼻孔前或外耳道門松弛地放置干棉球,隨時更換,24h 計算棉球量,估計腦脊液。
6)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和破傷風抗毒素。
“一頭高位,二清潔、三嚴禁、四避免、五記錄” 10 、 胸腔閉式引流拔管指征:
留置引流管 48-72h 后,如引流瓶中無氣體逸出且引流液顏色變淺,24h 引流量少于 5ml,或膿液少于 10ml,病人無呼吸困難,聽診呼吸音恢復(fù),胸部 X 線檢查顯示肺復(fù)張良好,可考慮拔管。
11 、 傾倒綜合征的表現(xiàn)及處理:
表現(xiàn):多發(fā)生餐后 10—30 分鐘內(nèi),因胃容量減少及失去對胃排空的控制,多量高滲食物快速進入十二指腸或空腸,大量細胞外液移至腸腔,循環(huán)血量減少,同時腸道出現(xiàn)功能紊亂。出現(xiàn)上腹部飽脹不適,惡心、嘔吐、腸鳴音頻繁,可有絞痛,繼而腹瀉,全身無力、頭暈、昏厥、心動過速等。
處理:少食多餐,避免過甜、過咸、過濃流質(zhì),宜進低糖、高蛋白飲食,進食后平臥 10-20 分鐘。
12 、 甲狀腺危象的表現(xiàn)及處理:
表現(xiàn):T≥39°;心率≥140 次/分;惡心、畏食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克;神情焦慮、煩躁、嗜睡或譫妄、昏迷;可合并心力衰竭、肺水
腫等。
處理:
1)碘劑:口服復(fù)方碘化鉀溶液 3-5ml,緊急時將 10%碘化鈉加入 10%葡萄糖 50ml 中靜滴,以降低血液中甲狀腺激素的水平 2)氫化可的松:每日 200—400ml 靜滴,以拮抗過量的甲狀腺素的反應(yīng) 3)腎上腺素能阻滯劑:可選用利血平 1-2mg 肌內(nèi)注射或胍乙啶10-20mg 口服 4)鎮(zhèn)靜劑:常用苯巴比妥鈉 100mg 或冬眠合劑Ⅱ號半量肌內(nèi)注射,每 6-8h1 次 5)降溫:采用溫熱、冬眠藥物或物理降溫綜合措施,維持病人體溫37°左右 6)靜脈給予大量葡萄糖溶液,以補充能量 7)吸氧:改善組織缺氧 8)心力衰竭可應(yīng)用洋地黃劑
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