化妝品注冊(cè)備案境內(nèi)責(zé)任人信息表、授權(quán)書、生產(chǎn)企業(yè)信息表、一般審核更新信息表
發(fā)布時(shí)間:2020-11-08 來(lái)源: 思想?yún)R報(bào) 點(diǎn)擊:
附件 4 4
境內(nèi)責(zé)任人信息表
基本信息
。ㄒ话銓徍司S護(hù))
企業(yè)名稱
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼
住所地址
所在地 省
市
區(qū)
法定代表人信息 (自行維護(hù))
法定代表人
法定代表人證件類型
法定代表人證件號(hào)碼
聯(lián)系信息 (自行維護(hù))
聯(lián)系人
聯(lián)系電話( 手機(jī))
聯(lián)系電話( 座機(jī))
電子郵箱
傳真號(hào)
實(shí)際辦公地址
郵政編碼
承 諾 書 1、本企業(yè)作為境內(nèi)責(zé)任人,在授權(quán)范圍內(nèi),以境外注冊(cè)人/備案人名義辦理化妝品或新原料注冊(cè)備案相關(guān)事項(xiàng)。
2、本企業(yè)將認(rèn)真履行境內(nèi)責(zé)任人相關(guān)各項(xiàng)責(zé)任,協(xié)助開展化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、產(chǎn)品召回等工作,如實(shí)提交各項(xiàng)注冊(cè)和備案資料,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
3、本企業(yè)將妥善保管用戶密碼,通過(guò)該用戶進(jìn)行的注冊(cè)備案相關(guān)行為均代表本企業(yè)行為,因密碼丟失或泄密造成的損失將由本企業(yè)自行承擔(dān)。
法定代表人簽字:
年
月
日
(境內(nèi)責(zé)任人蓋章)
年
月
日
附件 5 5
化妝品注冊(cè)備案境內(nèi)責(zé)任人授權(quán)書
。ㄊ綐樱
經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)就化妝品注冊(cè)備案境內(nèi)責(zé)任人授權(quán)和承諾有關(guān)事宜明確如下:
授權(quán)方:
被授權(quán)方:
授權(quán)范圍:
授權(quán)期限至:XXXX-XX-XX(年-月-日)
授權(quán)方(蓋章):
法定代表人 (簽字):
聯(lián)系方式:
年
月
日 被授權(quán)方(蓋章):
法定代表人 (簽字):
聯(lián)系方式:
年
月
日
附件 6 6
生產(chǎn)企業(yè)信息表
。ò姹 1- 境內(nèi)自主生產(chǎn))
基本信息 (一般審核維護(hù))
名稱
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼
住所地址
所在地 省
市
區(qū)
生產(chǎn)許可證編號(hào)
法定代表人信息 (自行維護(hù))
法定代表人
法定代表人證件類型
法定代表人證件號(hào)碼
生產(chǎn)場(chǎng)地信息 (生產(chǎn)場(chǎng)地審核維護(hù))
實(shí)際生產(chǎn)地址 1
實(shí)際生產(chǎn)地址 2
……
聯(lián)系信息 (自行維護(hù))
聯(lián)系人
聯(lián)系電話( 手機(jī))
聯(lián)系電話( 座機(jī))
電子郵箱
傳真號(hào)
郵政編碼
(生產(chǎn)企業(yè)簽章)
年
月
日
生產(chǎn)企業(yè)信息表
。ò姹 2- 境外自主生產(chǎn))
基本信息
。ㄓ“注冊(cè)人/備案人信息表”關(guān)聯(lián)而來(lái))
名稱(中文)
名稱(外文)
境外生產(chǎn)規(guī)范證明資料類型 (一般審核維護(hù))
□由所在國(guó)(地區(qū))政府主管部門出具 □由認(rèn)證機(jī)構(gòu)或第三方出具或認(rèn)可 生產(chǎn)場(chǎng)地信息 (生產(chǎn)場(chǎng)地審核維護(hù))
實(shí)際生產(chǎn)地址 1
實(shí)際生產(chǎn)地址 2
……
聯(lián)系信息 (自行維護(hù))
聯(lián)系人
聯(lián)系電話( 手機(jī))
聯(lián)系電話( 座機(jī))
電子郵箱
傳真號(hào)
郵政編碼
(生產(chǎn)企業(yè)簽章)
年
月
日
生產(chǎn)企業(yè)信息表
。ò姹 3- 委托境外生產(chǎn))
生產(chǎn)企業(yè)基本信息
。ㄒ话銓徍司S護(hù))
)
企業(yè)名稱(中文)
。
企業(yè)名稱(外文)
。
住所地址(中文)
)
住所地址(外文)
所在國(guó)家/ 地區(qū)
法定代表人信息 (自行維護(hù))
姓名
證件類型
證件號(hào)碼
境外生產(chǎn)規(guī)范證明資料類型 (一般審核維護(hù))
□由所在國(guó)(地區(qū))政府主管部門出具 □由認(rèn)證機(jī)構(gòu)或第三方出具或認(rèn)可 生產(chǎn)場(chǎng)地信息 (生產(chǎn)場(chǎng)地審核維護(hù))
實(shí)際生產(chǎn)地址 1
實(shí)際生產(chǎn)地址 2
……
質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人信息 (自行維護(hù))
姓名
證件類型
證件號(hào)碼
聯(lián)系信息 (自行維護(hù))
聯(lián)系人
聯(lián)系電話( 手機(jī))
聯(lián)系電話( 座機(jī))
電子郵箱
傳真號(hào)
郵政編碼
。ㄗ(cè)人/ 備案人簽章)
年
月
日
件 附件 7 7 一般審核更新信息表
。ò姹 1- 境內(nèi)注冊(cè)人/ 備案人)
注冊(cè)人/ 備案人:
資料項(xiàng) 具體模塊 具體項(xiàng)目 更新內(nèi)容 需提交資料 (一)注冊(cè)人/備案人信息表 基本信息 □名稱
□住所地址
□所在地
(二)質(zhì)量管理體系概述表 □ 質(zhì)量管理體系概述表
質(zhì)量管理體系概述表 (三)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)體系概述表 □ 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)體系概述表
不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)體系概述表 (六)生產(chǎn)企業(yè)信息表(境內(nèi)自主生產(chǎn))
生產(chǎn)許可信息 □ 生產(chǎn)許可證編號(hào)
(六)生產(chǎn)企業(yè)信息表(委托境外生產(chǎn))
——先選擇名下已有的具體生產(chǎn)企業(yè),再對(duì)其信息進(jìn)行更新 基本信息 □ 企業(yè)名稱(中文)
□ 企業(yè)名稱(外文)
□ 住所地址(中文)
□ 住所地址(外文)
□ 所在國(guó)家/地區(qū)
境外生產(chǎn)規(guī)范證明資料類型 □由所在國(guó)(地區(qū))政府主管部門出具 提供相應(yīng)的境外生產(chǎn)規(guī)范證明相關(guān)資料
□由認(rèn)證機(jī)構(gòu)或第三方出具或認(rèn)可
法定代表人簽字:
年
月
日
(注冊(cè)人/ 備案人蓋章)
年
月
日
一般審核更新信息表
。ò姹 2- 境外注冊(cè)人/ 備案人)
境外注冊(cè)人/ 備案人:
境內(nèi)責(zé)任人:
資料項(xiàng) 具體模塊 具體項(xiàng)目 更新內(nèi)容 需提交資料 (一)注冊(cè)人/備案人信息表 基本信息 □ 名稱(中文)
名稱發(fā)生變化的,應(yīng)提供由所在國(guó)(地區(qū))政府主管部門或有關(guān)機(jī)構(gòu)出具的主體未發(fā)生變化的相關(guān)證明文件原件
□ 名稱(外文)
□ 住所地址(中文)
□ 住所地址(外文)
□ 所在國(guó)家/地區(qū)
(二)質(zhì)量管理體系概述表 □ 質(zhì)量管理體系概述表
質(zhì)量管理體系概述表 (三)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)體系概述表 □ 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)體系概述表
不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)體系概述表 (四)境內(nèi)責(zé)任人信息表 基本信息 □企業(yè) 名稱
□住所地址
□所在地
。ㄎ澹┚硟(nèi)責(zé)任人授權(quán)書 □授權(quán)范圍 (新授權(quán)范圍應(yīng)完全覆蓋原授權(quán)范圍)
重新提交境內(nèi)責(zé)任人授權(quán)書及相關(guān)資料 □授權(quán)期限 (授權(quán)書其他內(nèi)容不得改變)
。┥a(chǎn)企業(yè)信息表(境外自主生產(chǎn))
境外生產(chǎn)規(guī)范證明資料類型 □由所在國(guó)(地區(qū))政府主管部門出具 提供相應(yīng)的境外生產(chǎn)規(guī)范證明相關(guān)資料
□由認(rèn)證機(jī)構(gòu)或第三方出具或認(rèn)可 (六)生產(chǎn)企業(yè) 基本信息 □ 企業(yè)名稱(中文)
信息表(委托境外生產(chǎn))
——先選擇名下已有的具體生產(chǎn)企業(yè),再對(duì)其信息進(jìn)行更新
□ 企業(yè)名稱(外文)
□ 住所地址(中文)
□ 住所地址(外文)
□ 所在國(guó)家/地區(qū)
境外生產(chǎn)規(guī)范證明資料類型 □由所在國(guó)(地區(qū))政府主管部門出具 提供相應(yīng)的境外生產(chǎn)規(guī)范證明相關(guān)資料
□由認(rèn)證機(jī)構(gòu)或第三方出具或認(rèn)可 法定代表人簽字:
年
月
日
(注冊(cè)人/ 備案人蓋章)
年
月
日
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